近日，諾華CD20單抗「奧法妥木單抗注射液」的上市申請(qǐng)（JXSS2000049）在NMPA的狀態(tài)變更為“在審批”，預(yù)計(jì)不日將正式在國(guó)內(nèi)被批準(zhǔn)用于治療成人復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化（RMS），包括臨床孤立綜合征、復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化和活動(dòng)性繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化。
奧法妥木單抗（Ofatumumab）是一款CD20靶向單抗，最初被批準(zhǔn)用于治療慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL），商品名為Arzerra。該藥最初由Genmab開(kāi)發(fā)，2006年GSK獲得其全球授權(quán)。2015年諾華出資10億美元從GSK獲得該藥，并為其指定一個(gè)新的研發(fā)代碼OMB157，開(kāi)發(fā)作為新一代的B細(xì)胞耗竭劑。2020年8月，奧法妥木單抗被FDA批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化癥（RMS），包括成人臨床孤立綜合征，復(fù)發(fā)性疾病以及活動(dòng)性繼發(fā)性進(jìn)行性疾病，商品名為Kesimpta。
Kesimpta是首 個(gè)可通過(guò)Sensoready自動(dòng)注射筆讓患者在家中每月自我注射一次的B細(xì)胞靶向療法，業(yè)界非常其市場(chǎng)前景，預(yù)測(cè)其銷(xiāo)售額峰值有望達(dá)到12.6億美元。
在國(guó)內(nèi)，奧法妥木單抗于2020年11月在國(guó)內(nèi)報(bào)產(chǎn)，隨后被CDE納入優(yōu)先審評(píng)。時(shí)隔一年多，奧法妥木單抗的上市申請(qǐng)?jiān)趪?guó)內(nèi)進(jìn)入行政審批，預(yù)計(jì)很快將正式獲批，為多發(fā)性硬化患者提供新選擇。
多發(fā)性硬化（MS）是一種嚴(yán)重、終身、進(jìn)行性、致殘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，主要表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、疲勞、疼痛、認(rèn)知障礙和視覺(jué)問(wèn)題，是非外傷致殘的主要原因。患者由于身體逐漸硬化，被稱(chēng)為“木偶人”。據(jù)悉，我國(guó)約有超3萬(wàn)多MS患者，而且據(jù)《2020中國(guó)多發(fā)性硬化患者綜合社會(huì)調(diào)查報(bào)告》，我國(guó)MS患者的發(fā)病高峰年齡為20-40歲，其中女性患者數(shù)量多于男性。2018 年 5 月，MS 被列入《第一批罕見(jiàn)病目錄》。
根據(jù)病程，MS可分為復(fù)發(fā)緩解型（RRMS，約占85%）、繼發(fā)進(jìn)展型（SPMS）、原發(fā)進(jìn)展型（PPMS，約占10%）和進(jìn)展復(fù)發(fā)型（PRMS 約占5%）四型，其中80% RRMS可發(fā)展為SPMS。疾病修正治療（DMT）是目前MS患者緩解期的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
近年來(lái)，NMPA批準(zhǔn)已經(jīng)批準(zhǔn)5款DMT藥物，詳見(jiàn)下表。其中特立氟胺是賽諾菲開(kāi)發(fā)的一種口服嘧啶合成酶抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，主要通過(guò)抑制二氫乳清酸脫氫酶阻止淋巴細(xì)胞中嘧啶的源合成。芬戈莫德和西尼莫德是選擇性1-磷酸鞘氨醇受體（S1PR）調(diào)節(jié)劑，通過(guò)與淋巴細(xì)胞中的S1P1亞型受體相結(jié)合，防止它們進(jìn)入MS患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到抑制炎癥的效果。富馬酸二甲酯治療MS的作用機(jī)制尚不完全明確，有文獻(xiàn)報(bào)道富馬酸二甲酯（DMF）和代謝物富馬酸單甲酯（MMF）在動(dòng)物和人體內(nèi)、外能激活核因子相關(guān)因子2（NRF2）途徑，從而減輕活性氧對(duì)細(xì)胞的損害。Nrf2屬于Cap-n-collar (CNC)調(diào)節(jié)蛋白家族，是一種含有亮氨酸基本結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)錄因子，它及其信號(hào)通路與自身免疫性疾病等多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。而氨吡啶緩釋片是首 個(gè)具有改善MS成人患者的步行能力，并在MS成人患者中證明了其臨床療效的治療藥物。值得一提的是，除了富馬酸二甲酯，上述4款均進(jìn)入2021年國(guó)家醫(yī)保。
從企業(yè)來(lái)看，諾華、渤健各占兩款，未來(lái)奧法妥木單抗一旦獲批，有望近一步瓜分國(guó)內(nèi)MS藥物市場(chǎng)。
此外，目前國(guó)內(nèi)還有多款在研MS新藥，詳見(jiàn)下表。這種在研藥物除了CD20、S1PR1靶向藥，還有一些新作用機(jī)制藥物，如布魯頓氏酪氨酸激酶（BTK）PRN 2246和奧布替尼以及CX1440、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（MIF）抑制劑IPG1094等。
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