價(jià)格恢復(fù)到大概兩年前的樣子，關(guān)鍵是別停藥!
5月29日晚，有位藥企同行發(fā)來(lái)消息，醋酸氫化可的松片終于降價(jià)了。
圖源 作者聊天記錄
該降價(jià)消息的出處，其實(shí)是天津市醫(yī)療保障局，5月29日發(fā)布了通知公告（相關(guān)閱讀：《“救命藥”醋酸氫化可的松片降價(jià)了》）。
圖源 天津市醫(yī)療保障局
公告里不僅對(duì)價(jià)格有了限制，比如7片裝價(jià)格降到13.3元，合每片1.9元。30片裝價(jià)格降到54.1元，合每片1.81元，且要保障后面的全國(guó)市場(chǎng)穩(wěn)定供應(yīng)。
經(jīng)此一事，天津市醫(yī)療保障局功不可沒。畢竟一款制劑的降價(jià)，不僅僅是協(xié)調(diào)制劑企業(yè)，還有原料藥企業(yè)因素在里面。而去甲腎上腺素注射液的壟斷事件里，我們也能看到原料藥對(duì)制劑價(jià)格的影響，不可忽略。
就這次醋酸氫化可的松片來(lái)說，其漲價(jià)時(shí)間比較早。被媒體集中報(bào)道，則是近一兩個(gè)月的事。四月份，有行業(yè)自媒體報(bào)道表示，醋酸氫化可的松片從2019年的0.45元，漲到了每片9.86元。這個(gè)階段，還是能買到藥的。下圖是能查到的中標(biāo)價(jià)格，也可以看出漲幅非常之大。
圖源 藥智數(shù)據(jù)
而到了5月4日，網(wǎng)店已經(jīng)難以買到，直接搜不到。而同一時(shí)間段，有網(wǎng)上藥店上則有了預(yù)售土耳其產(chǎn)品，值得注意的是，該款藥品在藥監(jiān)局的進(jìn)口藥品里查詢不到文號(hào)。
就國(guó)內(nèi)而言，也只有一家企業(yè)生產(chǎn)該藥品，所以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不大。
圖源 藥監(jiān)局
值得注意的是，該產(chǎn)品對(duì)應(yīng)著用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。這個(gè)病有個(gè)特點(diǎn)，患者需要長(zhǎng)期或者終生用藥。不像感冒藥那樣有階段性停藥。所以漲價(jià)對(duì)他們的影響非常大。當(dāng)然，比漲價(jià)更可怕的是，斷貨。而且其他替代藥，比如氫化可的松片，同樣是缺貨。
當(dāng)我們沉醉于國(guó)產(chǎn)藥的保障功能時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)竟然這種藥還悄悄的進(jìn)行國(guó)產(chǎn)被進(jìn)口替代化，身為制藥行業(yè)，著實(shí)沒有想到過。而且是被土耳其這種并不以醫(yī)藥工業(yè)著稱的區(qū)域替代，那一刻真的是打了很多人的臉。
此后大量的頭部媒體開始集中報(bào)道該藥物的現(xiàn)狀，在澎湃新聞5月19日的報(bào)道里，醋酸氫化可的松片生產(chǎn)廠家給出了回應(yīng)，表示現(xiàn)在是新舊版本交替階段，屬于空窗期，無(wú)意斷供。此外，原料藥的注冊(cè)生產(chǎn)工藝是發(fā)酵型，而現(xiàn)在國(guó)外開始有了更廉價(jià)的合成型工藝。所以原先以出口原料藥為主要盈利點(diǎn)，現(xiàn)在行不通了，也只能自產(chǎn)自銷搞制劑。畢竟在商言商，賺點(diǎn)錢無(wú)可厚非。
如今醫(yī)保局出面統(tǒng)籌，可能也只是按下了價(jià)格，畢竟按企業(yè)方的前期表達(dá)，依然是沒有解決原料藥出口難的現(xiàn)狀。當(dāng)我們看完這一事件的合訂本，其實(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這次價(jià)格調(diào)整與供貨保障，是有難度的。任何無(wú)法以數(shù)據(jù)證實(shí)企業(yè)有合理利潤(rùn)的事，持續(xù)下去都有壓力。好處就是國(guó)內(nèi)患者可以接受這個(gè)價(jià)格，且都是長(zhǎng)期乃至終生用藥，這樣一來(lái)藥品的持續(xù)消耗是有保障的。有消耗，就必然有的利潤(rùn)。
其實(shí)困擾原料藥和制劑企業(yè)的，依然是發(fā)酵型與合成型的成本差異化。當(dāng)然，如果只考慮國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，這個(gè)不會(huì)有影響，畢竟僅此一家，而且沒有進(jìn)口藥入局。而原料藥的價(jià)格差，其實(shí)是針對(duì)出口市場(chǎng)。一個(gè)市場(chǎng)的丟失，打算從另一個(gè)市場(chǎng)補(bǔ)回來(lái)，無(wú)疑是不現(xiàn)實(shí)的。
拋開該具體藥物而言，很多藥品可能都會(huì)面臨這樣的問題。原來(lái)的原料藥生產(chǎn)工藝，與后面成本更低的工藝相比，沒有競(jìng)爭(zhēng)力。而如果變更原料藥，那又有一個(gè)成本投入的因素在里面，往往是進(jìn)退為難。但這正是藥品不斷更新迭代的一個(gè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，當(dāng)年磷酸奧司他韋有一原料是由中藥八角提取出的，我們知道任何植物性的原料，可能都具有季節(jié)性和產(chǎn)能波動(dòng)性，后面改為從重組大腸桿菌里生產(chǎn)中間體的工藝，大為降低了成本。
所以即使作為原料藥，也不能說就不用再開發(fā)其他的工藝，靜而不前，是躲不開被淘汰的。一個(gè)原料藥的穩(wěn)定優(yōu)勢(shì)也是有周期性的，很少有藥品可以停滯不前。哪怕是青霉素抗生素類，也在努力降低過敏源。就醋酸氫化可的松片而言，現(xiàn)在這個(gè)階段，其實(shí)是正好利于做大聲勢(shì)的，甚至可以說，完全可以發(fā)酵型和合成型并存，掙外國(guó)人的錢和和掙國(guó)人的錢，互不干涉。畢竟國(guó)內(nèi)市場(chǎng)里，在品種有獨(dú)家優(yōu)勢(shì)情況下，對(duì)價(jià)格的可接受度還是有的，國(guó)際市場(chǎng)的原料藥波動(dòng)，不會(huì)讓國(guó)內(nèi)患者跑路。
這次真的要為醫(yī)保局點(diǎn)贊，企業(yè)也為之做出了利潤(rùn)讓步，非常難得。期待企業(yè)能有好的保障力度，一起為民眾健康出力。
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