6月16日，Blueprint Medicines 宣布FDA已批準(zhǔn)其Ayvakit（avapritinib）用于治療晚期系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥（SM）成人患者，包括：侵襲性SM（ASM）、伴有相關(guān)血液腫瘤的SM（SM-AHN）和肥大細(xì)胞白血?。∕CL）等亞型。
系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥（SM）是一種罕見的克隆增生性血液腫瘤，95%病例由KIT D816V突變引起。不受控制的肥大細(xì)胞增殖和活化可能會(huì)導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥。晚期系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥（AdvSM）包括侵襲性肥大細(xì)胞增多癥（ASM）、伴有相關(guān)血液腫瘤的肥大細(xì)胞增多癥（SM-AHN）和肥大細(xì)胞白血?。∕CL），罹患上述晚期SM的患者經(jīng)治療后預(yù)后仍舊較差，ASM的中位總生存期（OS）約為3.5年，SM-AHN的中位OS約為2年，MCL的中位OS不到6個(gè)月。在此之前，F(xiàn)DA于2017年批準(zhǔn)Midostaurin（米哚妥林）治療晚期SM。該藥是一種口服多靶酪氨酸激酶抑制劑，可抑制多種激酶，包括原癌基因c-Kit（KIT）、血小板衍生生長因子（PDGFR）-α/-β、蛋白激酶C（ PKC）、脾相關(guān)酪氨酸激酶（SYK）、細(xì)胞Src激酶（SRC）和血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）-1/2。
Ayvakit（avapritinib,阿伐替尼）是Blueprint Medicines開發(fā)的一款強(qiáng)效、高選擇性KIT和PDGFRA突變激酶抑制劑，可通過直接與導(dǎo)致突變KIT和PDGFRA信號(hào)傳導(dǎo)的活性激酶構(gòu)象結(jié)合，進(jìn)而起到腫瘤抑制作用。與已批準(zhǔn)的多激酶抑制劑相比，avapritinib對(duì)KIT和PDGFRA的選擇性明顯高于其他激酶。臨床前研究表明，avapritinib能以亞納摩爾效力強(qiáng)效抑制KIT D816V，并具有最小的脫靶活性。目前，該藥已在國內(nèi)外被批準(zhǔn)用于治療胃腸道間質(zhì)瘤，具體獲批時(shí)間和適應(yīng)癥如下：
2020年1月 在美國被批準(zhǔn)用于治療攜帶血小板衍生生長因子受體α（PDGFRA基因18號(hào)外顯子突變（包括PDGFRA D842V突變）的不可切除性或轉(zhuǎn)移性GIST成人患者。
2020年9月 在歐洲被批準(zhǔn)用于治療PDGFRA外顯子18突變（包括PDGFRA D842V突變）不可切除或轉(zhuǎn)移性胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）成人患者，商品名為Ayvakyt。
2021年3月 在國內(nèi)被批準(zhǔn)用于治療攜帶PDGFRA外顯子18突變（包括PDGFRA D842V突變）的不可手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性GIST成人患者，以及四線不可手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性GIST成人患者，以及四線不可手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性GIST成人患者，商品名為泰吉華。
Ayvakit是FDA批準(zhǔn)的首 個(gè)GIST精準(zhǔn)療法，也是唯一一個(gè)對(duì)PDGFRA基因18號(hào)外顯子突變型GIST具有高活性的藥物。不過Ayvakit在美國四線治療成人GIST的新藥申請(qǐng)慘遭FDA拒批。
在SM領(lǐng)域，Ayvakit曾被FDA授予治療SM的突破性藥物資格。此次獲批使Ayvakit成為首 個(gè)針對(duì)KIT D816V突變的SM精準(zhǔn)療法，而其獲批治療SM的基于I期研究EXPLORER和II期研究PATHFINDER的數(shù)據(jù)。這2項(xiàng)研究中，85例患者根據(jù)改良的IWG-MRT-ECNM標(biāo)準(zhǔn)（IWG標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行療效評(píng)估，注冊(cè)終點(diǎn)是基于中心審查的總緩解率（ORR）和緩解持續(xù)時(shí)間（DOR）。2020年9月，Blueprint宣布公布這兩項(xiàng)研究取得陽性頂線結(jié)果。
EXPLORER研究，截止2020年5月27日，53例患者可評(píng)估緩解，中位隨訪時(shí)間為27.3個(gè)月，ORR為76%，36%的患者實(shí)現(xiàn)CR/CRh。中位DOR為38.3個(gè)月。中位OS不可估計(jì)。
PHTHFINDER研究預(yù)先指定的一項(xiàng)中期分析顯示：32例患者可評(píng)估緩解，中位隨訪時(shí)間為10.4個(gè)月，ORR為75%，19%的患者實(shí)現(xiàn)CR/CRh。此外，隨著時(shí)間的推移，緩解在繼續(xù)加深，其速度與EXPLORER試驗(yàn)一致。該研究的頂線結(jié)果基于一項(xiàng)預(yù)先計(jì)劃的分析，旨在評(píng)估Ayvakit與之前報(bào)道的根據(jù)IWG標(biāo)準(zhǔn)確定的多激酶抑制劑midostaurin的ORR（28%）的優(yōu)越性，中期分析達(dá)到了主要終點(diǎn)。
200mg QD劑量組的匯總療效分析中，有44例患者可進(jìn)行療效評(píng)估，中位隨訪時(shí)間為10.4個(gè)月，該組中ORR為68%，18%的患者實(shí)現(xiàn)CR/CRh。
安全性方面，研究中未出現(xiàn)新的安全性信號(hào)，Ayvakit總體耐受性良好，大多數(shù)不良事件（AE）報(bào)告為1級(jí)或2級(jí)。
Avapritinib由Blueprint Medicines開發(fā)，2018年基石藥業(yè)和Blueprint Medicines達(dá)成獨(dú)家合作及授權(quán)許可協(xié)議，獲得該藥和另外兩款藥物BLU-554和BLU-667在中國大陸及中國香港、中國澳門和中國臺(tái)灣地區(qū)的臨床開發(fā)與商業(yè)化權(quán)益。BLU-667（Pralsetinib，普拉替尼）是一款口服強(qiáng)效、高選擇性靶向致癌性RET變異（包括可預(yù)見的耐藥突變）的藥物，已于2021年3月被NMPA批準(zhǔn)用于治療既往接受過含鉑化療的轉(zhuǎn)染重排（RET）融合陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，成為國內(nèi)獲批的首 款RET抑制劑。BLU-554（Fisogatinib）BLU-554是一種可口服的，強(qiáng)效高選擇性成纖維細(xì)胞生長因子受體-4抑制劑，目前處于II期臨床，適應(yīng)癥為肝細(xì)胞癌。
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