【據(jù)非證實消息，三明藥品采購聯(lián)盟即將與某省級招標(biāo)采購達(dá)成一致，雙方聯(lián)姻，擬計劃開展新一輪該省招標(biāo)采購工作。】
藥價全監(jiān)測，處處是 “雷區(qū)”！一不小心，“非死即傷”！
10月9日，黑龍江省下發(fā)《關(guān)于公布全省藥品價格和配送信息監(jiān)測點的通知》，大意是為進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)企業(yè)價格行為和配送工作，現(xiàn)將全省藥品價格和配送信息監(jiān)測點名單（附后）面向社會公布，請各單位嚴(yán)格履行信息監(jiān)測、報送職責(zé)，遇有藥品價格和配送異常信息及時報送，做到早發(fā)現(xiàn)早核實早解決，保障臨床用藥需求。
仔細(xì)翻閱名單，不難發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測點分為三個方面，分別是：藥店、醫(yī)院、商業(yè)公司！那么，這三個層級的價格有什么必然關(guān)系？
對于很多企業(yè)來說，往往同一通用名擁有不同品規(guī)，或擁有同一規(guī)格但不同包裝。為了強(qiáng)化生存之道，藥企往往會采取按渠道銷售的方式：選擇其中一個品規(guī)A做為主流院線銷售的主力，在醫(yī)院發(fā)動機(jī)銷售的影響下，再選擇另一個品規(guī)B做為藥店銷售渠道的主力品種，其中，還有以KA引領(lǐng)下的藥品深度分銷模式，借助商業(yè)公司資源，進(jìn)行終端純銷。
同時，擁有配送權(quán)的商業(yè)公司，還可以追溯藥品的配送價格流向以及購進(jìn)價，無論是何種銷售，藥品價格往往是最敏感的。經(jīng)常會出現(xiàn)這樣一種情況：同一通用名下，植根院線的A品種往往在雙信封、議價談判、掛網(wǎng)限價的多重壓力測試下，價格極低。而深耕藥店的B品種則出現(xiàn)了價格倒掛、大幅上漲的情況。
對于價格管理部門來說，要做的其實就是嚴(yán)查一邊“價格極低”一邊“價格極高“的怪象，前幾年，藥品價格往往由政府定價（指導(dǎo)價）、出廠價、批發(fā)價、藥品中標(biāo)零售價、藥品中標(biāo)價等價格體系組成。這其中，價格監(jiān)管的“多頭并進(jìn)”卻令人不解。物價部門負(fù)責(zé)制定政府定價（指導(dǎo)價）、藥品中標(biāo)零售價及藥品價格監(jiān)管，衛(wèi)生部門則負(fù)責(zé)制定藥品投標(biāo)限價，而最終牽頭確定藥品中標(biāo)價格。這種帶有強(qiáng)烈的行政審批與管理二合為一的價格運行機(jī)制，嚴(yán)重制約了藥品監(jiān)管體制改革進(jìn)程。
當(dāng)年，藥價改革相關(guān)政策出臺之時，筆者就分析認(rèn)為管理部門也并非全面退出藥品價格管制，而是將管理的重心和重點從具體價格監(jiān)管轉(zhuǎn)移到藥品價格行為監(jiān)管和藥品價格監(jiān)測上，是采用更市場、更科學(xué)的方式來進(jìn)行藥品價格干預(yù)。相反，在價格放開之后，物價部門正由原來的“制定價格”轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的“約束行為”。處理并公開曝光了藥品集采的壟斷性競爭，對重點藥品制定監(jiān)測辦法，對藥價市場行為進(jìn)行專項檢查，就是其維護(hù)了公平競爭市場秩序，有效履行監(jiān)管職責(zé)的舉措。
此次黑龍江進(jìn)行價格監(jiān)測，其實并不是心血來潮。
今年上半年，國家藥物政策與基本藥物制度司發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價工作的通知》，同是東北省份，遼寧省也發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)藥價格和藥品供應(yīng)保障信息監(jiān)測工作的通知》。而今年7月份，根據(jù)一則由國家醫(yī)保局辦公室下發(fā)的關(guān)于征求《關(guān)于做好現(xiàn)階段藥品價格管理工作的通知》意見的函相關(guān)內(nèi)容，有關(guān)方面對新形勢下的藥品集中采購、價格管控、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均提出了相關(guān)要求。
該《函》指出，國家和省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)工作需要實施或委托實施價格成本調(diào)整，成本調(diào)查結(jié)論可以作為判定藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)是否以不公平價格銷售藥品的重要依據(jù)。同時，《函》還指出，對于存在價格漲幅或頻次異常、價格差異過大、配送情況嚴(yán)重不良、線上線下價格差異巨大以及連續(xù)多次進(jìn)行預(yù)警范圍等情況的藥品，有關(guān)方面將通過相關(guān)手段加強(qiáng)管理。
如果說，6月4日的《財政部關(guān)于開展2019 年度醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量檢查工作的通知》”選取77 戶醫(yī)藥企業(yè)開展會計信息質(zhì)量檢查，剖析藥品成本利潤構(gòu)成，綜合治理藥價虛高問題。對醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)開展監(jiān)管是“穿透式”的話，那么，此次《函》的相關(guān)要求，就是從藥品成本、配送流通、誠信自律等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行的一次全方位立體式“360度掃描”，是從反壟斷、反不正當(dāng)競爭的角度出發(fā)，對價格進(jìn)行的一次震懾式規(guī)范管理。
尤其是隨著4+7的開展，更讓決策層清晰地看到，當(dāng)前的大部分產(chǎn)品藥價，尤其是采購金額高、用量大的產(chǎn)品仍然存在藥價虛高的現(xiàn)狀，因此，一定要開展“競爭”，在競爭中把藥價“回歸合理水平”。
根據(jù)國家有關(guān)政策，為了實現(xiàn)長效監(jiān)管，有關(guān)方面正在逐步建立藥品信息的預(yù)警監(jiān)測機(jī)制，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、成本調(diào)查、函詢約談、信用評價、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導(dǎo)企業(yè)合理定價，自覺規(guī)范企業(yè)的行為。
因此，此次黑龍江省從藥店、醫(yī)院、商業(yè)公司三個角度開展價格監(jiān)測，也是給相關(guān)企業(yè)提了一個醒，給醫(yī)院中標(biāo)供貨和給社會藥店、商業(yè)公司供貨的藥品價差一定要合理。
一片藥從研發(fā)到生產(chǎn)，從發(fā)貨進(jìn)入集中再從商業(yè)送到醫(yī)院，從臨床開發(fā)到學(xué)術(shù)、客情維護(hù)，哪個環(huán)節(jié)都需要花費大量的人力物力，為了逐利，藥企只能在有限的空間內(nèi)不斷漲價。
通過黑龍江的政策可以看出，如果藥品價格高低相距甚大，被請去“喝咖啡”說明情況是早晚的事情。以前的政府部門基本屬于“無事不登三寶殿”。但隨著國家對藥品價格的高度關(guān)注，政務(wù)信息各掃門前雪的一片孤島、不對稱的政府信息時代已經(jīng)一去不復(fù)返，在當(dāng)今國家大力倡導(dǎo)“信息交互”和政府信息公開化、透明化、打通政府部門“最后一公里”路障的同時，藥品價格靠左支右絀的策略性維護(hù)已經(jīng)越來越難。
如今的環(huán)境做藥就像風(fēng)險投資一樣，用某位網(wǎng)民的話說：“投資，只要考慮兩件事，首先是勝率，然后是賠率。勝率低而賠率高的事情，肯定不能干，極端一點的代表是彩票——它是負(fù)和博弈。勝率高而賠率低的事情，不能說一定不能干，要看環(huán)境及機(jī)會成本”。
話糙理不糙，醫(yī)藥人，新形勢下，除了順勢而為，別無他法。打鐵還需自身硬，你不堅強(qiáng)沒人替你勇敢！
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