最近，有關(guān)"黃驊市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局"的消息刷屏不止。文章開始前，大家不妨考慮三個問題：

       第一個：為什么會選在河北省的黃驊市？

       第二個：為什么會選在如此關(guān)鍵的"大會"之前？

       第三個："合并"的這種情況會不會下一步成為常態(tài)？

       一、健康中國背景下，看大部制

       作為首 個獲準(zhǔn)先行使用未在中國上市的全球新藥的"醫(yī)療特區(qū)"，海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)在2020年成立樂城醫(yī)療藥監(jiān)局，標(biāo)志著醫(yī)療和藥監(jiān)從"分別監(jiān)管"向"統(tǒng)一監(jiān)管"邁進(jìn)。

       2022年8月，河北省滄州市渤海新區(qū)黃驊市成立了衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局。這是國內(nèi)公開報道的首 個衛(wèi)生與醫(yī)保合并部門。

       知其然，還要知其所以然。如果只是糾結(jié)在衛(wèi)健和醫(yī)保合并局部的點(diǎn)上，只能算上埋頭上路。

       我們不妨統(tǒng)理一下近七年以來醫(yī)藥行業(yè)大部制的背景。

       --2015年初，"健康中國"這一新提法首入政府工作報告。

       --2015年10月29日，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議通過十八屆五中全會全體會議公報。公報中指出，推進(jìn)"健康中國"建設(shè)。

       --2016年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》正式發(fā)布，健康中國戰(zhàn)略被寫入"十三五"規(guī)劃。

       --2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開，會議指出，要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念。

       --2018年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐。根據(jù)方案，組建國家衛(wèi)生健康委員會，不再保留國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，不再設(shè)立國務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；組建國家醫(yī)療保障局；組建國家市場監(jiān)督管理總局，單獨(dú)組建國家藥品監(jiān)督管理局，不再保留國家食品藥品監(jiān)督管理總局。 "大健康"構(gòu)架成型。

       健康中國戰(zhàn)略體現(xiàn)著預(yù)防為主的戰(zhàn)略概念，將健康融入所有的政策，就是"大衛(wèi)生、大健康"。

       二、宏觀發(fā)展背景下，看大部制

       大部制，從來就是一件持續(xù)發(fā)力的正常工作。自改革開放以來，為適應(yīng)社會生產(chǎn)力進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)變化，我國在國家機(jī)構(gòu)設(shè)置上不斷進(jìn)行著改革。1982年之后的三十多年時間里，國務(wù)院機(jī)構(gòu)一共集中進(jìn)行過八次改革，基本上平均每五年就進(jìn)行一次大的政府機(jī)構(gòu)調(diào)整。

       八次機(jī)構(gòu)改革，各有特點(diǎn)。

       --1982年的改革加快了干部隊伍年輕化；

       --1988年的改革，重點(diǎn)是針對計劃經(jīng)濟(jì)，轉(zhuǎn)變政府職能；

       --1993年的改革以政企分開為中心，目的是構(gòu)建社會主義市場經(jīng)濟(jì)基本框架；

       --1998年的改革以中央政府人員、機(jī)構(gòu)減半為目標(biāo)，政府職能轉(zhuǎn)變有了重大進(jìn)展；

       --2003年的改革為了適應(yīng)加入世貿(mào)組織，提出決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)協(xié)調(diào)；

       --2008年、2013年、2018年的改革則繼續(xù)圍繞轉(zhuǎn)變政府職能這個核心，探索建立大部門體制。聚焦經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場監(jiān)管、社會管理、公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)境保護(hù)等政府基本職能。

       其中，2007年10月，黨的十七大報告中首次提出"大部門體制"這一概念。2008年3月，中國政府啟動了改革開放以來第六次國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革。此后，地方政府也在不斷探索適應(yīng)本地實際情況的"大部制"改革。

       所以，大部制，無論是從上到下，無論在省、市、縣，大部制根本出發(fā)點(diǎn)基本上就是"優(yōu)化協(xié)調(diào)高效"，降低政府成本、提高政府效率是機(jī)構(gòu)改革一直以來的基本方向。

       三、三醫(yī)聯(lián)動歸一統(tǒng)，升級版的大部制的可能性有多大？

       2008年，時任醫(yī)藥衛(wèi)生界的人大代表，中華醫(yī)學(xué)會會長，中國工程院院士鐘南山就提出了 "大衛(wèi)生部制"的建議。他直言：衛(wèi)生大部制改革，單純醫(yī)和藥的合并是不夠的。最低限度，是醫(yī)、藥整合同時，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障系統(tǒng)，也能夠合并。最低限度，醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)和醫(yī)療保障三個方面的整合，才能夠形成一個順暢的大衛(wèi)生體制；而對體制的改革，是醫(yī)改的一部分，也是推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行的保障。對于"衛(wèi)生大部制"，鐘南山的理想是，防和治，醫(yī)和藥，中醫(yī)和西醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體系，都應(yīng)該包涵在醫(yī)藥衛(wèi)生的行政職能中。他說，"大衛(wèi)生部"必須統(tǒng)一對公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險、藥品供應(yīng)和安全監(jiān)督四大職能負(fù)責(zé)，"否則現(xiàn)在的醫(yī)改仍不能徹底解決問題，必須將防與治、醫(yī)與藥以及社會保障體系作為整體來考慮。"

       2018年以來，從老百姓的角度，從患者的角度，如果生病去醫(yī)院看病，主要有三點(diǎn)需要考慮：（1）去哪看??？（2）做什么檢查/吃什么藥？（3）花多少錢/報多少？

       --去哪看病，去醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療流程，歸衛(wèi)健委管；

       --做什么檢查/吃什么藥，涉及的器械和醫(yī)藥，歸藥監(jiān)局管；

       --花多少錢/報多少，涉及錢的問題，歸醫(yī)保局管；

       三個部門各管一攤，同時又相互配合（聯(lián)動），覆蓋普通人醫(yī)療的方方面面。衛(wèi)健委，要保證有好的醫(yī)院、好的醫(yī)生、方便的就醫(yī)流程；藥監(jiān)局，要保證有優(yōu)質(zhì)安全的藥、醫(yī)療器械可用；醫(yī)保局，要保證有限的醫(yī)保資金覆蓋更多的人，普惠，長久可持續(xù)。

       所以，不用說普通老百姓，就是醫(yī)藥企業(yè)的從業(yè)者，要想從立項到銷售，首先要先學(xué)習(xí)政策，首先要看是哪個部門發(fā)的文件，針對的是哪一個環(huán)節(jié)，再想想出于什么目的。而每年醫(yī)藥政策的數(shù)量之多，令人目不暇接。

       據(jù)中國藥招聯(lián)盟發(fā)起人耿鴻武觀點(diǎn)，2021年全年國家層面發(fā)布醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)政策500余條，其中約有200余條重點(diǎn)政策，政策數(shù)量較去年有大幅增長，從重點(diǎn)政策分類來看，藥品類政策發(fā)布最多，約占58%，主要涉及藥品注冊審批、原料藥、藥品專利、藥品警戒、中藥及配方顆粒發(fā)展等多方面政策；其次為醫(yī)療類政策約占18%，包括長期處方、公立醫(yī)院改革、分級診療、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革及推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗等；醫(yī)保政策約占19%，主要包括醫(yī)保目錄調(diào)整及談判、DRG/DIP支付方式、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等。

       所以，無論是現(xiàn)在有的三個部門也好，還是未來升級的大部制也好，政策的制定要有科學(xué)性和延續(xù)性，不要出現(xiàn)一個領(lǐng)導(dǎo)一個部門一個想法，任何一個企業(yè)都沒有能力去面對這樣的政策。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)在仍然是缺少一個主導(dǎo)部門，仍然需要將功能進(jìn)行整合，如果能夠有一個權(quán)威部門將審批、招標(biāo)、報銷等環(huán)節(jié)管理協(xié)同起來，將會是一個自然的規(guī)范狀態(tài)。

       寫在最后

       從來沒有人說過市場是完 美的。清華大學(xué)錢穎一教授曾經(jīng)一言以蔽之：中國改革開放無非兩個主題：開放與放開。

       2013年召開的中共第十八屆三中全會上，正式提出了"發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用"。面對醫(yī)改這一項神圣而又沉重的工作，能做的就是不斷進(jìn)行體制機(jī)制上的調(diào)整和變革，來彌補(bǔ)市場的不完 美，提高市場配置資源的效率。

       成思危曾經(jīng)說過，"改革就像下棋一樣，走第一步就會影響今后幾步，所以如果一步走得不合適，可能以后幾步都會受到影響"。

       無論大部制再升級也好、調(diào)整也好，對醫(yī)藥行業(yè)來說，減少行政審批，少些目錄門檻，是改革的方向之一，也是醫(yī)藥市場健康持續(xù)發(fā)展的必由之路。

       參考內(nèi)容：

       1、人民日報民生周刊：《新醫(yī)改：解決百姓看病難、看病貴》

       2、E藥經(jīng)理人：《大部制改革重磅文件出臺 醫(yī)藥界兩會代表委員們這樣說》