國談刷屏了將近大半天。筆者親眼看到周邊幾位企業(yè)的朋友，本次國談一步步從如何從頭開始，談判（競爭）經(jīng)歷了如何的過程，又是如何成功（失敗），成功是積累，同樣，失敗也是過程，成功與失敗均是一切從頭再來的開始。
國談刷完屏后，是時候聊聊這次國談的醫(yī)保支付標準，如何落地的事宜了。
先來看2022年醫(yī)保談判各省部分政策掛網(wǎng)措施。
再看2023版有關(guān)文件精神。支付標準主要分成以下幾個方面：
一、總綱：協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。（對談判藥品而言好說，對競價藥品來說，真正的條款在后面）
二、國采：新進醫(yī)保的國采中選藥品以其中選價格作為支付標準，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報銷比例。（國采系列品種包括中選備選未中選等情況可以參考今年第九批上海聯(lián)采辦有關(guān)培訓視頻文件）
三、關(guān)于競價+國采的實際價格調(diào)整：對于確定了支付標準的競價藥品和國家集采中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)保基金和參保人員分擔。（這種情況目前來看越來越少，尤其是國采中選品種在院內(nèi)基本上全部鎖定了，院外也基本上與院內(nèi)趨同。唯一變化的是競價，院內(nèi)還好說，在各省級采購平臺有規(guī)定政策，在院外，尤其是在雙通道與門統(tǒng)、慢特有著千絲萬縷的關(guān)系中，標準如何明確？有的地方是比較清晰的，有的地方則很模糊。）
四、國談+競價的規(guī)格補充：協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，應由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標準后，在全國執(zhí)行。（常規(guī)增補，需要明確通道與流程）
五、協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。省級醫(yī)保部門可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標準。（談判類品種如果變?yōu)槎嗉?，一旦觸發(fā)競爭機制，地方有權(quán)利開展帶量采購或通過限價競價掛網(wǎng)的方式，將支付標準下調(diào)。）協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省級醫(yī)保部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標準。
六、國談+競價落地：要在2023年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。（速度挺快，考驗各省落實，也考驗著企業(yè)的應變能力）談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標準；參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）（競價類藥品比較苦逼，有報高、有報低，雖然標準一致）
對于此次醫(yī)保談判成功的品種來說，現(xiàn)在要想清楚以下四個問題：
想清楚了，就抓緊去干！畢竟時間不等人，通道有限，估計今天到下周，是各省快速發(fā)文落實掛網(wǎng)的時間。
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