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CPHI制藥在線 資訊 藥渡網(wǎng) 只需一針!可免去上百次治療,輝瑞基因療法“劍指”血友病

只需一針!可免去上百次治療,輝瑞基因療法“劍指”血友病

作者:睿睿李  來源:藥渡網(wǎng)
  2024-08-14
B型血友病是一種罕見的遺傳性出血性疾病,由于IX因子缺乏,患者會比正常人出血更頻繁、時間更長,不能正常地凝血。目前B型血友病的標(biāo)準(zhǔn)治療是預(yù)防性地輸注IX因子替代療法,暫時替代或補(bǔ)充低水平的凝血因子。

       B型血友病是一種罕見的遺傳性出血性疾病,由于IX因子缺乏,患者會比正常人出血更頻繁、時間更長,不能正常地凝血。目前B型血友病的標(biāo)準(zhǔn)治療是預(yù)防性地輸注IX因子替代療法,暫時替代或補(bǔ)充低水平的凝血因子。

       雖然進(jìn)行了預(yù)防性的定期靜脈注射,但許多中重度B型血友病患者仍有自發(fā)出血的風(fēng)險。目前的標(biāo)準(zhǔn)治療也給醫(yī)療系統(tǒng)的開支和資源利用帶來了壓力。根據(jù)世界血友病聯(lián)合會的統(tǒng)計,全世界有4萬多人患有B型血友病。

       2024年7月25日,輝瑞宣布?xì)W盟委員會(EC)已授予DURVEQTIX®(fidanacogene elaparvovec)有條件上市授權(quán)。DURVEQTIX是一種基因療法,用于治療沒有IX

       DURVEQTIX療法突破性顯著

       A型血友病和B型血友?。℉A和HB)都是罕見的遺傳性隱性X連鎖出血性疾病。B型的全球患病率估計為5人/10萬人。《中國血友病診治報告2023》顯示,中國血友病患病率為2.73-3.09人/10萬人。嚴(yán)重血友病的特征是關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉和內(nèi)臟器官反復(fù)自發(fā)出血。從長遠(yuǎn)來看,這些出血會對肌肉骨骼系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷,并可能危及生命。

       DURVEQTIX療法的目標(biāo)是使B型血友病患者能夠在接受一次給藥后就能自行產(chǎn)生IX因子。目前的標(biāo)準(zhǔn)治療需要每周或每兩周多次靜脈注射IX因子。與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,一次性DURVEQTIX治療可減少治療后的出血,在長達(dá)四年的隨訪中年平均出血率(ABR)為零(范圍為0至9.9)。這說明DURVEQTIX可以為許多患者提供持續(xù)的出血保護(hù),并有潛力幫助患者免去多年的預(yù)防治療負(fù)擔(dān)。

       這次歐盟委員會有條件上市授權(quán)是基于一項關(guān)鍵的3期BENEGENE-2研究(NCT03861273)的結(jié)果。這項臨床試驗評估了DURVEQTIX在患有中重度至重度B型血友病的成年男性參與者(18-62歲)中的有效性和安全性。

       BENEGENE-2試驗達(dá)到了其主要療效終點非劣效性,并表明與作為常規(guī)護(hù)理的IX因子預(yù)防方案相比,DURVEQTIX輸注后總出血(治療和未治療)的年化出血率(ABR)在統(tǒng)計學(xué)上顯著降低。基于年化出血率的療效在治療后的第二年至第四年也保持穩(wěn)定。DURVEQTIX的耐受性總體良好,安全性與1/2期結(jié)果一致。

       輝瑞公司首席國際商務(wù)官兼執(zhí)行副總裁Alexandre de Germay表示:“如今,接受標(biāo)準(zhǔn)治療的B型血友病患者面臨著巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān),他們需要經(jīng)常接受輸液。許多人仍有突破性出血的風(fēng)險,可能導(dǎo)致疼痛和行動受限。一次性DURVEQTIX給藥已顯示出提供長期出血保護(hù)的潛力。這些結(jié)果及其影響可能會對歐盟的B型血友病醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生潛在的變革性影響。”

       基因治療的原理和前景

       基因治療是一種創(chuàng)新性的技術(shù),這種療法可以將功能基因遞送到體內(nèi)的靶組織,從而重新產(chǎn)生原本缺失的或功能有障礙的蛋白質(zhì)。這種療法將基因作為藥物,可以在細(xì)胞水平上靶向?qū)е录膊‘a(chǎn)生的根本原因,而且有可能實現(xiàn)僅一次給藥即可滿足治療需求。
       
基因治療的原理

圖1. 基因治療的原理,來源:FDA

       傳統(tǒng)藥物通常需要頻繁給藥,并側(cè)重于管理癥狀和疾病進(jìn)展。而基因治療的思路則與此不同,它主要集中于解決功能基因不能正常工作的問題,并且有可能一次性給藥即可提供長期治療益處。雖然基因治療在遺傳性疾病領(lǐng)域有很好的前景,但它并不是一定適用于所有遺傳性疾病患者。

       有的患者可能之前已經(jīng)接觸過腺相關(guān)病毒載體(AAV),并可能已經(jīng)產(chǎn)生了針對這種病毒的抗體,因此就不適合接受基因治療。因為,這些患者在治療后可能會立即產(chǎn)生免疫反應(yīng),身體會中和治療基因的功能。如果及早發(fā)現(xiàn),臨床經(jīng)驗表明這些反應(yīng)也許可以用類固醇進(jìn)行治療,從而可能保持基因功能的穩(wěn)定?;蛑委煹臐撛陲L(fēng)險和益處,會隨著持續(xù)的研究和評估而變得越來越明確。

       罕見病是基因療法的一大類適應(yīng)癥,治療費用往往高如天文數(shù)字般:

       Zolgensma®是治療脊髓性肌萎縮癥的基因療法,在2019年獲得批準(zhǔn)時成為世界上最昂貴的藥物,單次治療的標(biāo)價為179萬英鎊;

       Casgevy®是針對鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血的一種基因編輯療法,近年在英國和美國獲得上市許可,在美國該藥物的價格為220萬美元。

       這些基因療法的高昂費用勢必會限制許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這些療法的臨床支持。即使在高收入國家,這種療法也會給醫(yī)療系統(tǒng)帶來壓力,因為需要定量分配治療。

       不過,單價昂貴的罕見病藥物從另一方面看,意味著藥企的營收也不會低。2022年,丹麥藥企諾和諾德研發(fā)的罕見血液病藥物在全球凈銷售額為6671百萬丹麥克朗(約66.89億元人民幣)。

       目前,患有罕見和超罕見疾病的患者并不都能容易地獲得安全、經(jīng)過驗證且有效的基因療法。因此,在藥企的研發(fā)之外,其實合理的政策支持和人性化的費用支付體系也很重要。提高基因治療的可及性,才能使更多的罕見病患者真正受益于這些變革性的基因療法。

       結(jié)語

       在基因治療研究領(lǐng)域的專業(yè)知識和對患者的承諾,以及堅實的戰(zhàn)略投資,將會賦予創(chuàng)新產(chǎn)品從實驗室走向臨床的端到端能力。這種驅(qū)動力會促進(jìn)基因療法的開發(fā),并實現(xiàn)高質(zhì)量、可擴(kuò)張的生產(chǎn)制造,能夠保證新療法在獲得批準(zhǔn)后輸送給患者。同時也期待國內(nèi)市場也能夠快速引入這些突破性的療法。

       參考資料:

       1. European Commission Approves Pfizer’s DURVEQTIX® (fidanacogene elaparvovec), a One-Time Gene Therapy for Adults with Hemophilia B. Retrieved July 30, 2024 from https://www.businesswire.com/news/home/20240725789026/en
       2. Pfizer官網(wǎng)
       3. Fox TA, Booth C. Improving access to gene therapy for rare diseases. Dis Model Mech. 2024 Jun 1;17(6):dmm050623. doi: 10.1242/dmm.050623. Epub 2024 Apr 19. PMID: 38639083; PMCID: PMC11051979.
       4. Miesbach, Wolfgang, et al. "The current challenges faced by people with hemophilia B." European Journal of Haematology 112.3 (2024): 339-349.

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