進入2024，國談落地仍然任重道遠。
今天（2月29日）是第17個國際罕見病日。由弗若斯特沙利文與病痛挑戰(zhàn)基金會共同發(fā)布的《2023中國罕見病行業(yè)趨勢觀察報告》顯示，全球目前已知的罕見病超過7000種，我國有2000多萬罕見病患者，每年新增患者超20萬。2023年9月，國家衛(wèi)生健康委聯合6部委發(fā)布《第二批罕見病目錄》，罕見病目錄病種增加至207種。然而，部分區(qū)域的罕見病患者在國談罕見病藥物的可及落地上，距離"用得上"藥物依然可能存在著"最后一公里"的障礙，例如面臨藥品"進院難""用藥難""自負高"等困境，國談品種落地，仍然不算順暢。
記得2023年1月17日，國家醫(yī)保局官網公開了關于政協十三屆全國委員會第五次會議第00769號（醫(yī)療衛(wèi)生類068號）提案答復的函。據該函件顯示，國家醫(yī)保局主要通過三方面的措施來實現目標，分別是：一是指導地方建立"雙通道"管理機制，二是調整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制，三是充分調動醫(yī)療機構配備談判藥品主動性、積極性。
函件顯示，在雙通道管理方面，建立定點醫(yī)院、藥店兩個通道，滿足國談藥品的保障供應，并同步納入醫(yī)保支付。各地根據基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。
其實，就算有了雙通道，但如何提升患者治療用藥的獲得感，優(yōu)化醫(yī)保待遇支付方案仍面臨巨大挑戰(zhàn)。前幾年，有的創(chuàng)新藥好不容易進入了醫(yī)保，但受到門診報銷額度和報銷比例所限，患者無法在門診報銷，導致患者必須要住院用藥才能享受醫(yī)保的報銷。這種狀況無疑增加了醫(yī)院的成本。在DRG和DIP支付改革背景下，導致本應在門診就醫(yī)卻需要住院開藥的患者會被擠壓出去，導致患者無法獲得所需的治療和藥物。上面提到的這份函件，也明確提及，對實行DRG等支付方式改革的病種，及時根據談判藥品實際使用情況合理調整該病種的權重。但這只是一份函件，最終誰來落實，誰來督促？！
國談藥品包含著一些罕見病藥品，雖然截至2023年9月，我國已累計登記約78萬例罕見病病例，為完善罕見病管理制度提供了科學依據，但罕見病最大的特點仍然是不確定，患者不確定、費用不確定、療效不確定、安全不確定、數據不確定、證據不確定，什么都不確定，此外，雖然有關部門要求了這么多年，不能以費用總控、藥占比等為由影響談判藥品的合理使用，但是醫(yī)院仍要考慮考核、次均藥品費用等問題，談判藥品通常是高價的，顯然會拉高這項評分，醫(yī)院不得不考慮是否要引進價格高昂的醫(yī)保藥品。這顯然不是發(fā)一個函件或者發(fā)幾份文件就能夠解決的。
干過藥企市場一線銷售的都知道，一家公立醫(yī)院究竟選擇引進哪些藥品，需要經歷一系列嚴格的審核流程。"在醫(yī)院藥事委員會的組織下，醫(yī)院的院辦、藥劑科、醫(yī)保辦、醫(yī)務部、臨床科室等多個部門都要參與，經過申報、審核、初評、委員投票等多個嚴格的評審環(huán)節(jié)，最終才能決定一款藥是不是適合醫(yī)院臨床治療的需求。"
很多醫(yī)院績效考核現在雖未直接考核藥占比，但在醫(yī)療服務價格改革稍顯滯后的現實下，不少醫(yī)療機構仍然把藥占比作為對科室的考核指標；此外，當前很多公立醫(yī)院績效考核指標體系中，住院和門診次均費用增長率的計算仍然將全口徑藥物使用費用包含在內，再加上高值藥物的儲存以及管理成本依然很高，影響了部分醫(yī)院進藥積極性。對醫(yī)院來說，與其惹這個麻煩，不如少進，或者干脆不進！這種心理的慣性下，國談藥品的落地，難上加難。
說句現實的，目前的醫(yī)藥行業(yè)雖然大方向仍然是朝陽產業(yè)，但不少醫(yī)藥企業(yè)進入2024年，預算已經是銀根緊縮，有錢的口袋捂緊，沒錢的咬牙堅持。雖然各地基本上都有門慢門特的待遇，但各地報銷比例各不相同，且均低于一般住院的報銷比例。舉個例子，以某罕見病為例，在南方某省，針對多發(fā)性硬化的門診慢性?。ㄌ厥獠。┠曛Ц断揞~僅為職工18000元/年（居民15000元/年）；而多發(fā)性硬化緩解期的治療藥XXXX每盒接近7900元，一年需要 13 盒，即使按比例報銷之后每年仍需要承擔數萬元！
誰來破局國談落地之難？其實就像鼓勵生二胎生三胎一樣，有關方面的措施要跟上，解決國談落地難的問題仍然要寄希望于醫(yī)保籌資能力的提升以及醫(yī)保管理水平的持續(xù)完善。同時，企業(yè)從目錄準入的角度考慮，在目前逐漸以依托多元化多層次的保障去負擔的大背景下，在準入醫(yī)保目錄的同時，風宜長物放眼量，多去挖掘商業(yè)保險和普惠險的機會點。
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