十年飲冰，難涼熱血。
不經(jīng)意間打開(kāi)沉睡的移動(dòng)硬盤，無(wú)意看到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2010〕64號(hào)）（業(yè)內(nèi)統(tǒng)稱64號(hào)文）。
規(guī)范提到，2001年11月，國(guó)務(wù)院6部門印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2001〕308號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《工作規(guī)范》）。
10年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作取得了明顯進(jìn)展。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，為進(jìn)一步規(guī)范藥品集中采購(gòu)工作，我們對(duì)《工作規(guī)范》進(jìn)行了修訂，形成了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
時(shí)間落款：2010年7月7日
七月七日晴，忽然下起了大雪。不敢睜開(kāi)眼，希望是我的幻覺(jué)！
可能像一曲小橋流水，可能像一段城南舊事，可能像張曼玉《花樣年華》的24套旗袍，或者，就是卡朋特樂(lè)隊(duì)的昨日重現(xiàn)：When I was young，I'd listen to the radio。Waiting for my favorite songs，When they played I'd sing along！
“十年生死兩茫茫，不思量，自難忘”！
十年前，藥品網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、議價(jià)、直接掛網(wǎng)結(jié)合的招標(biāo)模式趨于穩(wěn)定。直接掛網(wǎng)的品種將不限于低價(jià)和臨床緊缺藥品，更多價(jià)格趨近合理的藥品將直接掛網(wǎng)或限價(jià)掛網(wǎng)。
十年前，“單獨(dú)定價(jià)”政策很快面臨調(diào)整，很多企業(yè)呼吁提前布局產(chǎn)品線。
十年前，國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)普遍缺乏實(shí)質(zhì)性創(chuàng)新能力，而新醫(yī)改方案對(duì)扶持藥企自主創(chuàng)新能力大力扶持。
同樣，十年前，有條件的企業(yè)，如果高調(diào)推進(jìn)研發(fā)實(shí)力提升，進(jìn)入政府扶持名單，即便短期難以得出實(shí)質(zhì)性研發(fā)成果，也能得到資金、政策扶持，以及政府關(guān)系的提升。
“過(guò)去的一切都是被未來(lái)注定的”，這是古巴比倫王國(guó)碎石碑上的又一則謁語(yǔ)，這有點(diǎn)哲學(xué)意味。
十年后，56后文、64號(hào)文連同2015年的7號(hào)文與70號(hào)文已經(jīng)恍然如夢(mèng)，恍如隔世。過(guò)去要求的“明確采購(gòu)數(shù)量”變成了現(xiàn)在的“帶量、帶預(yù)算采購(gòu)”，將過(guò)去強(qiáng)調(diào)的“藥占比”變換為現(xiàn)在的的“藥品采購(gòu)預(yù)算支出占比”，過(guò)去的“禁止二次議價(jià)”變成了“醫(yī)院不得自行組織議價(jià)”。筆者想說(shuō)，藥品集中招標(biāo)在那一天被變成帶量采購(gòu)的時(shí)刻，就如同是一個(gè)天意。
過(guò)去近十年的藥品集中采購(gòu)十分奇怪，它看似得不到足夠的重視，但又同時(shí)是億萬(wàn)民眾關(guān)注的社會(huì)焦點(diǎn)，每一個(gè)動(dòng)作都會(huì)成為目光聚焦所在。
它一只腳已跳到市場(chǎng)的大海里，另一只腳還在行政的岸上。它是醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)縮影，是“市場(chǎng)+行政”雙重管制下的尷尬。
從2010至2020，爭(zhēng)議十年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，一直在轉(zhuǎn)型：向“明確采購(gòu)數(shù)量”轉(zhuǎn)型，向“量?jī)r(jià)掛鉤”轉(zhuǎn)型，向“帶量采購(gòu)”，向“招采合一”轉(zhuǎn)型，從以往“審批確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格”向“審批藥品進(jìn)入價(jià)格市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的資質(zhì)”轉(zhuǎn)型，從“摸著石頭過(guò)河”到“沒(méi)有石頭可摸但河不得不過(guò)”的無(wú)奈轉(zhuǎn)型。
但現(xiàn)實(shí)是，藥價(jià)虛高與虛低，并不是一個(gè)招標(biāo)采購(gòu)就能決定，但沒(méi)有這個(gè)招標(biāo)采購(gòu)又萬(wàn)萬(wàn)不行。
揣測(cè)，這才有了后面的以藥品集中采購(gòu)為突破口的一系列配套文件。
十年前，安徽雙信封招標(biāo)采購(gòu)流行于坊間；十年后，三批兩輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)已經(jīng)將藥價(jià)摁在地上摩擦。
十年前，單獨(dú)定價(jià)身居高位，曲高和寡，十年后，原研紆尊降貴，和過(guò)評(píng)產(chǎn)品互拼撕殺。
曲終人散，藥品帶量采購(gòu)，已然昨是今非。
獨(dú)自莫憑欄，無(wú)限江山，別時(shí)容易見(jiàn)時(shí)難。流水落花春去也，天上人間。
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