今日，《江蘇省政府辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的實施意見》（《意見》）正式下發(fā)，同時，一份《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于成立江蘇省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購聯(lián)盟的通知》（《通知》）也在業(yè)內(nèi)流傳，綜合江蘇省一系列醫(yī)藥配套政策來看，“原有省增基藥廢除、取消基藥增補”+“開展全省藥品陽光采購”是新一輪的重點。
【不再增補基藥目錄+取消原有基藥目錄】《意見》顯示，江蘇省嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物目錄，省級不再增補基本藥物目錄。而根據(jù)業(yè)內(nèi)流傳另一份的《關(guān)于在省藥品集中采購平臺和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)取消《江蘇省基本藥物增補目錄（2015年版）》標(biāo)注的通知》要求，原有《江蘇省基本藥物增補目錄（2015年版）》將在7月底前取消省藥采平臺和轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的標(biāo)注。
【推進全省公立醫(yī)院集中帶量采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購】《意見》要求，堅持集中采購方向，落實藥品分類采購，引導(dǎo)形成合理價格。推進市（縣）域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)集中帶量采購，鼓勵腫瘤等?？漆t(yī)院開展跨區(qū)域聯(lián)合采購。
【基藥優(yōu)先配備使用】以省為單位制定公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用比例，確?；舅幬镌诨鶎诱贾鲗?dǎo)地位，二級以上醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到規(guī)定比例要求。鼓勵優(yōu)先采購使用通過一致性評價、價格適宜的基本藥物。
【陽光采購聯(lián)盟范圍】由省內(nèi)所有三級公立醫(yī)療機構(gòu)組成，二級公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參加，鼓勵民營醫(yī)院參加。在省屬三級公立醫(yī)院由省醫(yī)保局組織參加，各設(shè)區(qū)市及另外省屬三級公立醫(yī)療機構(gòu)由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局組織參加。
【陽光采購藥品目錄】《通知》指出，范圍聚焦臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣、群眾密切關(guān)注的藥品品種，以省陽光采購平臺掛網(wǎng)品種為主，以及其他需要聯(lián)盟采購、聯(lián)合議價的藥品品種。
綜合上述要點來看，江蘇取消基藥增補同時廢止原有基藥增補，是一件好事。2014年9月5日，《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》正式公布，指出，以?。▍^(qū)、市）為單位增補非目錄藥品是基本藥物制度實施初期的階段性措施。而2012年版國家基本藥物目錄基本適應(yīng)基層用藥需求，不鼓勵進行新的增補。當(dāng)時的形勢是，國家衛(wèi)計委有520基藥目錄，533種低價藥當(dāng)時也已經(jīng)新鮮出爐，520+533+省增補，再加上2014年國家衛(wèi)計委印發(fā)了《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》后，各省陸續(xù)出臺相關(guān)政策，支持基層醫(yī)療機構(gòu)采購非基藥，因此，單純從數(shù)量上來看，不鼓勵基藥目錄地方增補是正確的。
時過境遷，隨著基層用藥的放開，除了“價格合理”之外，“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，能夠保障供應(yīng)”這些條件都在逐步實現(xiàn)。雖然目前在大部分省份，對基本藥物在基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院都存在使用金額比例的要求，但隨著仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價的快速落地完成，以及縣共體、醫(yī)共體的紛紛組建（同一采購目錄、同一配送商、同一貨源、同一價格），省增獨具特色的基藥即將消失也是市場的要求。另外，即將出臺的新版國家醫(yī)保目錄清醒地告訴我們，想進醫(yī)保目錄，今后將難上加難，同樣，基藥增補也將難于上青天。因此，在國家基藥能夠基本實現(xiàn)保障的前提下，地方再帶有逐利心態(tài)一味進行基藥增補擴容就是非理性的，每一次增補，不但消耗了太多的行政和社會資源，而且一輪又一輪周期基藥目錄的增補，變成了“看得見的手”不斷伸長，并形成了市場分割的壁壘?？傊?，在現(xiàn)階段基層用藥大放開的背景下，地方基藥目錄增補已經(jīng)成為一個偽命題，取消地方基藥增補屬于大勢所趨。
第二個話題，關(guān)于江蘇省新一輪陽光采購。
此次江蘇省藥品陽光采購共涉及13個地級市157家醫(yī)療機構(gòu)，但并不代表這157家醫(yī)院全部參加每一次的陽光采購。根據(jù)《意見》要求，辦公室負(fù)責(zé)省陽光采購聯(lián)盟具體工作，依據(jù)采購品種特點確定每次聯(lián)盟采購實際參加公立醫(yī)療機構(gòu)。這句話看似很平淡，但對很多企業(yè)卻是一個關(guān)鍵：即，醫(yī)院參不參與每一次的陽光采購，要看品種！如果品種確實價格高、采購數(shù)量應(yīng)用廣泛，那么醫(yī)院就有參與的主動權(quán)。醫(yī)院參與就需要聯(lián)合多家上報，辦公室基本上就同意開展。另外，醫(yī)院覺得沒有必要參與，那么，的可能就是繼續(xù)沿用2015江蘇省標(biāo)價格。
翻閱完《通知》，做藥的，無論是在江蘇還是在其它各省，有兩點要注意：
1、量不是做的越大越好。
很多藥企每年年初都會下達(dá)20%甚至30%增速的銷售指標(biāo)，如果這個品種屬于小品種也罷，如果這個品種已經(jīng)在各省位居前列（福建每個月對排名靠前的藥品進行公示、湖北也會對藥品采購量進行公布），還是謹(jǐn)慎為好。保住存量，穩(wěn)妥增量，穩(wěn)打穩(wěn)扎。藥企和藥代需要加強此方面認(rèn)知，避免稀里糊涂地活，稀里糊涂地死。
2、新背景下，學(xué)會適應(yīng)。
近日相關(guān)微信群中流出的某醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于疑似醫(yī)藥代表出沒醫(yī)療區(qū)域的畫像。同時，浙江某地級市市婦保院也定期舉辦醫(yī)藥代表、器械代表接待日活動，嚴(yán)防銷售商與相關(guān)科室、相關(guān)負(fù)責(zé)人“一對一”私下接觸。接待日前，參會的醫(yī)藥代表、器械代表都必須填寫登記表，并由設(shè)備科、藥劑科進行接受登記、審查資料、作出評價。俗話說，槍打出頭鳥，如果量做的太大，這樣的藥企的醫(yī)藥代表，無疑是首先被瞄準(zhǔn)的對象。當(dāng)前行業(yè)政策密集出臺，部分醫(yī)藥界從業(yè)人員感到不適應(yīng)，那是因為之前在帶金環(huán)境下的“舒適區(qū)”呆的時間太久了，現(xiàn)在已經(jīng)不是當(dāng)年的市場，再以過往的思維從事醫(yī)藥行業(yè)恐怕已經(jīng)維持不了太久了。在藥品普遍降價、使用被重點管理背景下，“少惹事、合規(guī)辦事”才是解決問題的方法。
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