郭德綱前不久有一部單口相聲劇場版作品叫《坑王駕到》，即每一個故事單元中都打碎留下懸念。而近期剛剛公布的廣州GPO，活脫脫的一個醫(yī)藥版“坑王”！到處都是坑！
據(jù)有關數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到2017年，廣東省共有67家三級綜合性醫(yī)院（不含軍隊系統(tǒng)），其中廣州就占了18家，擁有著得天獨厚的醫(yī)療資源。而早在2017年下半年開始，廣州市將建立GPO（醫(yī)院藥品集團采購平臺），探索和實施堅持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購、統(tǒng)一配送的消息，就已經(jīng)通過大大小小不同渠道擴散。因此，面對正式推出的《辦法》，眾多醫(yī)藥人心中早已做好準備，只是這次對廣州的藥品采購，大家不約而同地會打個問號，在上海、深圳兩地已經(jīng)在GPO領域做出探索的基礎上，廣州的藥品采購會有哪些變化呢？
坑1：2.5版采購方式
綜觀方案，最令人感到稍微有些意外的是廣州GPO的采購方式采取了“市場+行政”組合形式。
經(jīng)營企業(yè)集中議價模式
即將婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎輸液、低價藥品、第二類**藥品、臨床必需且采購困難目錄藥品（前述藥品簡稱議價品種），由醫(yī)療機構(gòu)委托通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)公開招標產(chǎn)生的藥品經(jīng)營企業(yè)開展集中議價，并按規(guī)定直接采購；也可由醫(yī)療機構(gòu)自主或聯(lián)合開展集中議價掛網(wǎng)交易。
集團談判模式
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織談判品種由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織開展集團談判，醫(yī)療機構(gòu)按談判結(jié)果通過廣州藥品集團采購平臺采購。
行政力量開展競價采購
剔除相關藥品外，按藥品集團采購目錄列明的通用名、劑型分組、規(guī)格并結(jié)合質(zhì)量層次，進行雙信封評審競價，醫(yī)療機構(gòu)按競價結(jié)果通過廣州藥品集團采購平臺采購。
滬、深兩個GPO，近兩年來均引起了爭議。廣州GPO這次學聰明了，抓大放小，充分汲取了深圳與上海兩地GPO的經(jīng)驗教訓，該交給市場的交給市場（經(jīng)營企業(yè)議價，有沒有一絲深圳GPO的感覺），當然，該牢牢抓緊的，仍然抓在手中（集團談判、雙信封評審）。這種改良版的GPO，更像是一種左右逢源，左腳趟在市場的水中，右腳仍然戀戀不舍的踩在岸邊，有些滑稽。至于這樣的坑，效果如何，現(xiàn)在很難給出一個清楚的說法，不妨一起邊走邊瞧。
坑2：區(qū)別對待的“一致性評價”產(chǎn)品
根據(jù)《辦法》，此次廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購實行分類采購，主要分為直接掛網(wǎng)、集團談判、競價采購、其它采購方式。而對競價采購中的第二質(zhì)量層次藥品來說，對于出口、仿制藥及新注冊分類3、4類產(chǎn)品與專利過期藥競價失敗后，是可以轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購的。這也就意味著，為了圍剿專利過期藥獲得市場，通過一致性評價的藥品是能夠痛下殺手的，畢竟還是有后路可退。但這樣要付出降價的代價。
在大力推進仿制藥一致性評價的背景下，基本沿襲廣東省級藥招的廣州版比價系數(shù)的存在，使得專利到期藥在這樣一個過渡的時期內(nèi)依然享有相對自主裁量權(quán)的價格，不至于直接拼價格刺刀而落標。另一方面，也是鼓勵通過一致性評價的藥品與過利過期藥形成價格的充分競爭。
但蹊蹺的是，新規(guī)對于當期采購周期內(nèi)通過一致性評價的藥品，卻枉開一面，允許直接掛網(wǎng)采購，雖然當期采購周期內(nèi)新通過質(zhì)量和療效一致性評價且直接掛網(wǎng)采購的藥品要以全國省級中標價與廣州藥品集團采購平臺上一采購周期成交價兩者之間的低值作為入市價，但在此基礎上再與醫(yī)療機構(gòu)去談，總好過在第二質(zhì)量層次里血腥拼殺。
這就奇了怪了，同樣是通過一致性評價的產(chǎn)品，先通過的反而在價格上不占優(yōu)勢，后通過的反而可以坐山觀虎斗。有人會說，畢竟先通過的已經(jīng)先得到了量，但從筆者的角度來看，廣州GPO在第二質(zhì)量層次的殺價方面，不但打擊了專利過期藥，更打擊了通過一致性評價的產(chǎn)品，這種一味殺價的局限性，雖然符合了“成績觀”，但卻不符合“市場觀”。
坑3：醫(yī)院面臨量的艱難選擇
目前，廣東省第二批報量已經(jīng)開始了，根據(jù)有關規(guī)定，是允許醫(yī)療機構(gòu)自主選擇省平臺或市平臺的。
但理論終究歸理論，實際終究歸實際，此次廣州藥品集團采購，由醫(yī)保介入管理藥品采購、流通、使用、支付各環(huán)節(jié)，在藥品采購方面，實行基于分組競價或集中談判方式的集團采購，探索委托第三方統(tǒng)一采購，這種方式，在國家醫(yī)保局成立的背景下，恐怕未來會成為藥品采購的主流。
因此，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，這個市平臺作為未來的金主，究竟怎樣伺候？伺候到什么程度？恐怕又要上演多角色的搏弈。其中，對于未來沒中市標但中了省標的藥企來說，這個量的判斷，也是一個要撓頭考慮的問題。用老壞的話說，如果醫(yī)院三平臺選一，約束醫(yī)院選擇權(quán)的機制是什么？如何避免形式上被指政府過度介入？如何兼顧醫(yī)院醫(yī)保利益同時把采購改革惠及民生？省部屬醫(yī)院怎么協(xié)同協(xié)調(diào)？細節(jié)非常多的問題，一個問題處理不當，都會變成大問題。
文章最后，筆者再提及兩個細節(jié)。一是限價，是否取福建、重慶的問題，這兩天許多商業(yè)公司紛紛表達了自己的觀點，福建不屬于省級招標，因此行業(yè)內(nèi)大家的建議是福建不采的。重慶的藥交所同樣也是這個道理。當然，至于采不采，一切以官方答復為準。另外一個細節(jié)話題，此次廣州GPO要求藥企提供藥品近期（距離報名時間不超過12個月）省級藥品檢驗機構(gòu)或市級藥品檢驗機構(gòu)全檢報告書和最新批次企業(yè)自檢全檢報告書。筆者認為，這純屬多此一舉，難道政策制定者不知道現(xiàn)在好多省份藥監(jiān)局不受理廠家主動申報藥檢此事了？最重要的是，只要省級或市檢報告沒有過期或者在報名時間內(nèi)至少還有一年的有效期就可以了，沒有必要卡得過死。
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