多發(fā)性骨髓瘤，當前已有數(shù)十款上市品種，市場主要集中于3大“度胺”類藥物+“佐米”類藥物，且近年也有單抗類藥物市場表現(xiàn)不錯。但即便如此，仍遠未滿足當下的臨床需求，更為安全有效的新藥仍為亟需！經(jīng)統(tǒng)計，當前多發(fā)性骨髓瘤適應癥的在研新藥品種數(shù)量高達200~300個品種，這其中是否會誕生未來可期的重磅品種呢......
1. 多發(fā)性骨髓瘤已上市代表藥物品種
多發(fā)性骨髓瘤的藥物治療，首先不得不提到沙利度胺，其由藥害變?yōu)橐痪€治療藥物的過程，可謂精彩！同時伴隨著的是，新基公司連續(xù)開發(fā)的藥王品種來那度胺（2019年銷＞90億美元），和泊馬度胺（2019年銷＞20億美元）。
臨床同類并行的藥物，為“佐米”類藥物，代表品種為2003年上市的硼替佐米（近5年平均年銷＞20億美元），及卡非佐米。
單抗類藥物于多發(fā)性骨髓瘤領域表現(xiàn)同樣出色的品種為達雷妥尤單抗（2019年銷≈30億美元），該品種也是進入國內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤治療指南的唯一單抗類藥物。
再者，值得一提的便是近年來上市的XPO1抑制劑塞利尼索，其上市為多發(fā)性骨髓瘤的治療提供了更新的方向和選擇。
2. 國外多發(fā)性骨髓瘤在研新藥統(tǒng)計
在簡要介紹多發(fā)性骨髓瘤領域上市藥物后，當前國外的新藥開發(fā)狀態(tài)是怎樣的呢？
據(jù)統(tǒng)計，當前全球有近200~300個品種于臨床開發(fā)，但沒有品種（尤其是小分子藥物）進入到NDA階段，生物品種也僅有1個進入到BLA階段。
進一步，目前國外進入到臨床III期的開發(fā)品種＜10個，更多的品種當前處于（或停滯于）II期或I期臨床。
而從以下品種可以看出，新基公司引入的品種Idecabtagene vicleucel，當前已進入到BLA階段，如期上市，將有力的補充其多發(fā)性骨髓瘤的市場地位；而當前全球各大制藥公司進入到III期的品種相對比較分散，并未體現(xiàn)出某一大型公司的扎堆開發(fā)現(xiàn)象，由此可見，高階段多發(fā)性骨髓瘤的新藥開發(fā)已趨于平穩(wěn)。
3. 國外重點品種介紹
如上所述，當前國外制藥公司開發(fā)的品種，開發(fā)階段較高的僅有新基&bluebird bio公司開發(fā)的Idecabtagene vicleucel，故在此主要介紹該品種。
· Idecabtagene Vicleucel（bb-2121）
Idecabtagene Vicleucel，代號bb-2121，中文名稱“艾基維侖賽”；最初由bluebird bio公司開發(fā)，后獨家授權(quán)給新基公司；該品種為2代CAR-T細胞療法，靶向于多發(fā)性骨髓瘤細胞表面的B細胞成熟抗原（BCMA），2016年5月被美國FDA認證為治療多發(fā)性骨髓瘤的孤兒藥資格；目前已向美國FDA提交BLA申請，用于治療多發(fā)性骨髓瘤（臨床結(jié)果顯示：中位無進展生存期為11.8個月）；據(jù)報道，bb-2121有望成為治療多發(fā)性骨髓瘤的“first-in-class”靶向BCMA療法。另，該品種曾被《EP Vantage 2019 Preview》預測，其市場潛力將超過50億美元！
4. 國內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤在研新藥統(tǒng)計
在全球多發(fā)性骨髓瘤新藥開發(fā)的大環(huán)境下，我國藥企業(yè)也有品種紛紛參與其中，如北京沙東生物開發(fā)的生物藥對于MM的開發(fā)已進入到III期階段、天境生物開發(fā)的TJ202同樣進入到III期階段。
此外，臨床II期品種也有多個，如杭州民生藥業(yè)、南京傳奇生物、和記黃埔醫(yī)藥、上?？茲扑幍鹊龋衅贩N進入到MM的II期開發(fā)。
5. 國內(nèi)部分品種介紹
如上所述，國內(nèi)藥企對于多發(fā)性骨髓瘤適應癥的品種開發(fā)已近于20個，基于公司對于項目開發(fā)采取不同的策略和公開程度，現(xiàn)選取部分品種進行介紹。
· Circularly Permuted TRAIL（北京沙東生物/海特生物）
該品種最早為北京沙東生物技術開發(fā)的重組變構(gòu)人腫瘤壞死因子相關凋亡誘導配體，主要應用于血液系統(tǒng)腫瘤、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤的治療，屬于靶向基因工程抗腫瘤新藥，目前在中國進行臨床III期研究，用于治療多發(fā)性骨髓瘤。早在2005年，即獲得藥審中心批準的臨床試驗批件；2015年啟動III期臨床，主要比較CPT或安慰劑聯(lián)合沙利度胺和地塞米松治療復發(fā)或難治性的多發(fā)性骨髓瘤患者的療效。
· TJ202（天境生物）
該品種為一種靶向于CD38的全人源單克隆抗體，最初由MorphoSys公司開發(fā)，2013年新基公司（Celgene）獲得了該藥物的共同研發(fā)和商業(yè)化授權(quán)，后被MorphoSys收回授權(quán)，2017年12月，天境生物從MorphoSys獲得TJ202在中國開發(fā)和商業(yè)化達成區(qū)域性獨家授權(quán)。2018年8月，天境生物在中國提交了IND申請。國內(nèi)，目前該品種處于治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床III期。
· LCAR-B38M CAR-T（南京傳奇）
該品種為靶向于B細胞成熟抗原（BCMA）的CAR-T細胞療法，國內(nèi)由南京傳奇生物開發(fā)，用于治療多發(fā)性骨髓瘤等血液惡性腫瘤，2017年5月該品種于美國提交IND；2015年單臂開放標簽多中心臨床I/II期研究在中國復發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤患者啟動，并于2017年ASCO會議公布結(jié)果；2017年12月，由南京傳奇生物科技向藥審中心遞交IND；當前于國內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤適應癥處于臨床II期。
· HMPL-453（和記黃埔）
該品種由和記黃埔開發(fā)，是一種靶向FGFR的小分子抑制劑；2016年2月提交IND申請，2017年1月啟動澳大利亞I期臨床（評價安全性、耐受性、藥動特點及初步療效），2017年5月評價HMPL-453治療晚期惡性實體腫瘤患者安全性、耐受性、藥代動力學和初步抗腫瘤活性的多中心、開放的I/II期臨床研究在中國啟動。
· 雙替尼他（廣州必貝特）
該品種由廣州必貝特開發(fā)，靶點作用于HDAC和PI3K，以破壞腫瘤細胞通路來抑制淋巴瘤和骨髓瘤生長或?qū)е履[瘤消退；2014年由開發(fā)公司在中國提交的臨床試驗申請（化藥1類）獲得受理，并于2015年7月27日獲得臨床試驗批件；當前用于治療淋巴瘤適應癥處于臨床II期，骨髓瘤適應癥處于臨床I期。
小結(jié)
綜上，即為全球多發(fā)性骨髓瘤適應癥相對靠前的在研品種開發(fā)情況。雖然，當前該適應癥已有多個品種上市，也成就了非常高的市場價值，但仍未滿足當前及未來的臨床需求。國內(nèi)外對于該領域的品種開發(fā)仍非?；馃幔覠o論是細胞療法、生物大分子、還是小分子藥物，都有在研?；诖耍诙囝惼贩N同步進行的基礎上，相信多發(fā)性骨髓瘤的藥物開發(fā)及對疾病的治療價值，未來都會有質(zhì)的變化。
參考資料：
1.各大官網(wǎng)信息&年報
2.Amy Brown. Vantage_2019_Preview. December 2018.
3.CARsgen Presents Results of CAR-BCMA T Cell Therapy at ASH 2019, CARsgen Therapeutics, 2019/12/9.
4.Durable remissions with BCMA specific chimeric antigen receptor (CAR)-modified T cells in patients with refractory/relapsed multiple myeloma，J Clin Oncol 35, 2017.
5.擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)I類新藥基因工程抗腫瘤靶向藥物CPT項目介紹，沙東生物.
6.CARsgen Presents Preliminary Results of CAR-BCMA T Cell Therapy at ASH 2018, PR Newswire, 2018/12/4.
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