4+7擴(kuò)面落地不到半月，考慮到患者用藥多樣性，浙江省及時(shí)發(fā)文要求部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要暫停采購(gòu)非中選藥品。自4+7開(kāi)展以來(lái)，未中選品種的命運(yùn)就是行業(yè)關(guān)注的一大焦點(diǎn)，如今，浙江這份文件出臺(tái)無(wú)疑是在利好落選企業(yè)。不過(guò)，對(duì)于“落選企業(yè)”來(lái)說(shuō)，后面還有一場(chǎng)更大的浩劫......
浙江：不可暫停采購(gòu)非中選品種
1月7日，浙江省醫(yī)保局、浙江省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好集中采購(gòu)中選藥品與非中選藥品合理使用有關(guān)工作的通知》，通知指出，在落實(shí)集采聯(lián)盟集采中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為完成集中采購(gòu)中選藥品約定采購(gòu)量，出現(xiàn)對(duì)同一通用名的藥品，只采購(gòu)和使用中選藥品、停供非中選藥品的簡(jiǎn)單做法，致使患者難以買(mǎi)到非中選藥品?；诖?，浙江省這份文件重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可暫停采購(gòu)非中選品種。
浙江省從2019年12月25日正式開(kāi)始執(zhí)行聯(lián)盟集采（4+7擴(kuò)面），從這份文件來(lái)看，主要是出于對(duì)患者用藥習(xí)慣和用藥選擇方面的考慮。
在聯(lián)盟集采約定采購(gòu)量的情況下，部分醫(yī)院只采購(gòu)和使用中選藥品，致使部分非中選藥品突然消失的極端現(xiàn)象出現(xiàn)，該文件對(duì)于非中選品種來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一大福音。至少在4+7擴(kuò)面后，非中選企業(yè)還有一條出路。
在過(guò)渡時(shí)期，依照文件**，浙江省將引導(dǎo)患者優(yōu)先使用降價(jià)后的中選藥品，但對(duì)于患者確實(shí)需要的非中選藥品醫(yī)院也應(yīng)確保供應(yīng)。
值得一提的是，浙江省藥械采購(gòu)中心于2020年1月7日，以及2019年12月31日都對(duì)迎合價(jià)格聯(lián)動(dòng)或主動(dòng)降價(jià)的非中選藥品及時(shí)更新掛網(wǎng)信息，其中1月7日包括嘉林藥業(yè)的阿托伐他汀鈣片（阿樂(lè)）、京新藥業(yè)的瑞舒伐他汀鈣片，12月31日主要是正大天晴的瑞舒伐他汀鈣片、齊魯制藥的吉非替尼片、輝瑞的苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）。
這當(dāng)中嘉林藥業(yè)的阿托伐他汀鈣片（阿樂(lè)）、京新藥業(yè)的瑞舒伐他汀鈣片、輝瑞的苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）都是在4+7擴(kuò)面中落選的品種；而正大天晴的瑞舒伐他汀鈣片、齊魯制藥的吉非替尼片則是供應(yīng)省份里沒(méi)有劃分到浙江。
4+7擴(kuò)面中選結(jié)果不久，包括嘉林藥業(yè)等落選企業(yè)還傳出解散銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)的消息，可以看到未中選對(duì)企業(yè)產(chǎn)品線的影響，如今隨著4+7擴(kuò)面的實(shí)施，類(lèi)似浙江省份的情況將會(huì)陸續(xù)出來(lái)，但浙江省此次發(fā)文要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要暫停采購(gòu)非中選品種，是基于醫(yī)院暫停采購(gòu)非中選品種的極端現(xiàn)象弊端顯露，不知道后續(xù)其它省份會(huì)不會(huì)也采取同樣的動(dòng)作，而這一及時(shí)調(diào)整還是給類(lèi)似嘉林這樣落選的企業(yè)一顆暫時(shí)的定心丸。
在這樣的情況下，正如此前一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)新浪醫(yī)藥所言，對(duì)于中選企業(yè)來(lái)說(shuō)，除了政策要求的采購(gòu)量外，中選藥企尤其是還未有多少市場(chǎng)份額的藥企，應(yīng)該加強(qiáng)銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，在以中選的優(yōu)勢(shì)前提下，更大地?cái)U(kuò)大市場(chǎng)占有率。
第二輪集采，未中選品種“浩劫”？
對(duì)于浙江省目前面臨的情況，一些行業(yè)人士呼吁及時(shí)統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樵卺t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，對(duì)于同一通用名的藥品是根據(jù)通用名來(lái)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，而不是根據(jù)廠家，企業(yè)可以自己選擇定價(jià)，高出醫(yī)保支付價(jià)由患者自主承擔(dān)，這樣的做法可以保證患者的用藥多樣性，同時(shí)控制醫(yī)保支出。
而按照此前國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的集采配套措施要求，預(yù)計(jì)在今明兩年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。可以看到，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一不過(guò)是時(shí)間問(wèn)題。
實(shí)際上，對(duì)于落選企業(yè)來(lái)說(shuō)，更大的挑戰(zhàn)將是馬上開(kāi)始的第二輪全國(guó)集采。
第二輪集采預(yù)計(jì)在1月17日（下周五）開(kāi)標(biāo)，相比之前的帶量采購(gòu)規(guī)則，新一輪帶量采購(gòu)在中選企業(yè)數(shù)量、中選準(zhǔn)則上都進(jìn)行了調(diào)整，如給出最高有效申報(bào)價(jià)、增加入圍企數(shù)量至6家、擴(kuò)展采購(gòu)周期至3年、增加采購(gòu)比例至80%等，目前的帶量采購(gòu)規(guī)則里最多是三家中標(biāo)，一旦加大入圍企業(yè)數(shù)量，并且增加采購(gòu)比例，給落選企業(yè)的生存空間將十分狹小。且一旦未中選，不僅價(jià)格或醫(yī)保支付價(jià)要調(diào)整到中選企業(yè)一樣，采購(gòu)量上還沒(méi)有著落，落選企業(yè)基本不具備任何優(yōu)勢(shì)。
隨著帶量采購(gòu)的深化，很多藥品價(jià)格水分會(huì)被擠掉。正如12月28日“2019中國(guó)醫(yī)藥新智匯論壇”上康復(fù)之家健康管理集團(tuán)有限公司創(chuàng)始人兼董事長(zhǎng)柏煜向新浪醫(yī)藥所言，在行業(yè)大洗牌下，企業(yè)在轉(zhuǎn)型升級(jí)當(dāng)中需要聚焦自己的核心能力，或是提高生產(chǎn)效率，或是進(jìn)行新藥研發(fā)，或是做好服務(wù)等。企業(yè)需要清楚的認(rèn)識(shí)到，以前靠營(yíng)銷(xiāo)打天下的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返，至少在處方藥領(lǐng)域是這樣，而營(yíng)銷(xiāo)模式的改變又是在利好創(chuàng)新藥企。
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