8月6日，西安市發(fā)布《落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于啟動西安地區(qū)中選藥品增加采購量報(bào)送工作的通知》。據(jù)了解，西安地區(qū)“4+7”試點(diǎn)工作于3月25日啟動以來，國家約定采購量和西安地區(qū)準(zhǔn)備采購量完成情況已超過預(yù)期。經(jīng)研究，決定啟動西安地區(qū)中選藥品增加采購量報(bào)送工作。
同時(shí)，西安明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成中選藥品增加采購量過程中，要繼續(xù)遵守“4+7”試點(diǎn)工作的政策規(guī)定，確保及時(shí)回款。這將意味著，對于中選藥品來說，不僅可以如約完成采購用量，現(xiàn)已正式開始增加采購量的報(bào)送，并能夠得到同樣的政策紅利，中選品種將快速上量。
西安確定中選藥品增加采購量
根據(jù)西安要求，中選藥品增加采購量是指西安地區(qū)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國家約定采購量和西安地區(qū)準(zhǔn)備采購量后，仍繼續(xù)采購和使用相應(yīng)中選藥品品種時(shí)增加的數(shù)量；以及各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的國家約定采購量和西安地區(qū)準(zhǔn)備采購量中未包含的中選藥品采購和使用品種及數(shù)量。
同時(shí)，西安也表示，中選藥品增加采購量由西安地區(qū)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參與“4+7”試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合臨床需要以及3月25日以來中選藥品的采購和使用情況，統(tǒng)籌考慮，研究確定本采購周期內(nèi)25個(gè)中選藥品的后續(xù)用量；參與“4+7”試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以結(jié)合臨床需求和實(shí)際使用情況，確定采購和使用的中選藥品品種及增加采購量。
在業(yè)界看來，優(yōu)先采購和合理使用中選藥品已經(jīng)成為“4+7”集采主旋律。目前，中選藥品用量符合并超過預(yù)期。根據(jù)國家醫(yī)保局在對十三屆全國人大二次會議第1389號建議的答復(fù)中所透露的最新信息顯示，截至5月31日，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)城市采購總量達(dá)到8.53億片（支），采購總金額達(dá)到11.51億，完成約定采購總量的53.18%。
相信除西安外，其它“4+7”城市也不同程度地面臨中選藥品采購量完成超過預(yù)期的情況。隨著“4+7”不斷深入推進(jìn)，對于超量部分如何采購，此前各地并沒有十分明確的說法。不過，不久前，河北在發(fā)布的《跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》中直接強(qiáng)調(diào)，“采購量完成后，應(yīng)優(yōu)先使用中選藥品。”
河北省具體提到，明確鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品。同時(shí)，要求加強(qiáng)監(jiān)測考核，保證完成用量。對各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測。在保證中選藥品用量的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余用量仍可采購河北省藥品集中采購平臺中其它價(jià)格適宜的藥品。采購量完成后，應(yīng)優(yōu)先使用中選藥品，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后未中選藥品使用量不得超過中選藥品。
增加采購量繼續(xù)確保及時(shí)回款
值得關(guān)注的是，西安不僅要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)中選藥品增加采購量，對于增加的采購量也給予同樣的政策待遇。西安提出，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要本著“客觀準(zhǔn)確、實(shí)事求是、滿足臨床”的要求，如實(shí)填報(bào)本單位中選藥品增加采購量，確保填報(bào)數(shù)據(jù)能夠滿足臨床用藥需求。同時(shí)，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成中選藥品增加采購量過程中，要繼續(xù)遵守“4+7”試點(diǎn)工作的政策規(guī)定，嚴(yán)格履行購銷三方協(xié)議，確保及時(shí)回款；預(yù)付周轉(zhuǎn)金申請撥付等仍按照《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作醫(yī)保支付有關(guān)問題的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔2019〕3號）規(guī)定執(zhí)行。
此外，西安也強(qiáng)調(diào)，除各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參與“4+7”試點(diǎn)工作的其他相關(guān)醫(yī)療單位也必須嚴(yán)格按照中選藥品采購價(jià)格執(zhí)行，不得出現(xiàn)任何加價(jià)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將取消參與“4+7”試點(diǎn)工作資格。
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量問題，國家層面也有新消息傳出。近日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍有關(guān)工作安排的通知》在業(yè)界流傳，其中要求相關(guān)省份統(tǒng)計(jì)匯總本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)藥品2017年和2018年實(shí)際采購數(shù)據(jù)，并鼓勵(lì)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與本次集中采購。日前，河南、安徽、江蘇等多地相繼展開“4+7”中選品種報(bào)量工作。
在“4+7”集采或向全國擴(kuò)面趨勢下，對醫(yī)藥行業(yè)、藥企的顛覆性影響愈加顯現(xiàn)，尤其對于過專利期原研藥來說，在國內(nèi)醫(yī)院市場將面臨越來越嚴(yán)峻的考驗(yàn)。正如輝瑞最新發(fā)布的2019年半年報(bào)顯示，輝瑞中國區(qū)普強(qiáng)業(yè)務(wù)下降20%。輝瑞也在半年報(bào)中稱：普強(qiáng)在中國運(yùn)營下降主要是由于2019年3月在某些城市落地的帶量采購項(xiàng)目，對立普妥和絡(luò)活喜銷量預(yù)期產(chǎn)生的不利影響。
而進(jìn)一步降價(jià)已經(jīng)箭在弦上。按照此前透露的“4+7”集采擴(kuò)面到全國推行的政策要求，第一批中標(biāo)價(jià)格將作為限價(jià)，也就是要想?yún)⒓拥诙?，價(jià)格必須低于或等于第一批的中標(biāo)價(jià)格。
在業(yè)界看來，擴(kuò)大市場規(guī)模、讓企業(yè)競爭，從而發(fā)現(xiàn)更低價(jià)格已成為醫(yī)保部門招采改革的重要手段之一。對于“4+7”擴(kuò)面后的降價(jià)趨勢，國信證券則分析指出，全國擴(kuò)面帶量規(guī)模不小于“4+7”集采帶量規(guī)模，第一批品種擴(kuò)面時(shí)在“4+7”中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上仍有進(jìn)一步的降價(jià)動力，第二批品種的整體降價(jià)幅度并不一定會小于第一批整體降價(jià)幅度，不過第一批中個(gè)別品種的極端降幅或很難再次出現(xiàn)。
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