4月12日，吉林省社會醫(yī)療保險管理局的一紙公文讓不少關(guān)注吉林省藥品市場的人在周末前夜甚是鬧心：“吉林各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購的總費(fèi)用較上年采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用明顯下降，力爭達(dá)到30%以上；而各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)到2019年底藥品（不含中藥飲片、國家談判品種）收入占醫(yī)療收入比重總體下降到30%以下。”可以說，刀刀見血！
這是掛網(wǎng)征求意見的《吉林省關(guān)于開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》中的內(nèi)容，其還要求各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購保障藥品安全有效、價格合理、供應(yīng)充分，增強(qiáng)常用低價藥、婦兒?？扑帯⒓本葥尵人?、市場短缺藥品的供應(yīng)保障能力；探索建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，以適當(dāng)方式將降低藥品費(fèi)用騰出空間用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。
跨區(qū)域聯(lián)盟全國漫游
吉林省也要加入藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點(diǎn)了，而且是參照深圳模式（吉林版的“深圳模式”），具體來說就是借鑒廣東省特別是深圳市藥品集團(tuán)采購的新模式和新做法，結(jié)合吉林的實(shí)際推行公立醫(yī)院開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點(diǎn)。即以量換價，實(shí)現(xiàn)藥價明顯降低，規(guī)范藥品流通秩序，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)。
那么何為深圳模式呢？記者了解到，深圳市已于今年3月28日正式實(shí)施國家組織采購藥品，根據(jù)《4+7城市藥品集中采購深圳市補(bǔ)充文件》顯示，對4+7中選品種，與GPO結(jié)果一致（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按照4+7集采中選藥品價格，對深圳市藥品集團(tuán)采購平臺價格進(jìn)行調(diào)整。若是不一致的，則按照4+7集采中選藥品價格，直接納入到深圳市藥品集團(tuán)采購平臺進(jìn)行采購。注意，未中選品種，凡是在2016年深圳市GPO目錄已成交的，則要迎來新的一輪價格談判。
這就是深圳跨區(qū)域聯(lián)采做法，目前深圳跨區(qū)域采購聯(lián)盟已囊括了廣東省內(nèi)半數(shù)以上的城市與之合作，并向黑龍江、云南等地擴(kuò)張。按吉林的邏輯，還會不會有其他省份復(fù)制？不好說，但可以肯定的是，國家層面對此持樂觀態(tài)度，如果非要做一個判斷，在這種控費(fèi)的主基調(diào)下，可能還會有復(fù)制者。
分步分批、穩(wěn)妥推進(jìn)
從目前趨勢來看，既要尊重以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制，又要更好發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，堅持平穩(wěn)過渡、妥當(dāng)銜接，跨區(qū)域聯(lián)盟似乎就是一個不錯的選擇之一。吉林省采取的方式是堅持試點(diǎn)先行。
具體來說就是按照分步分批、穩(wěn)妥推進(jìn)的原則，先期擬以長春、吉林、延邊等部分市（州）為單位，組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先行開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點(diǎn)工作，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。而且，開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購的試點(diǎn)市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品采購主體，自愿在兩個平臺上采購藥品，原則上在同等質(zhì)量條件下的通用名相同的藥品，選擇價格較低的平臺進(jìn)行采購。
不過，需要提醒業(yè)界注意的是，吉林省開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購的試點(diǎn)市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須通過兩個平臺采購藥品，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購，并執(zhí)行零差率銷售。
自主切換平臺，目錄與深圳一致
根據(jù)意見稿，由深圳市藥品集團(tuán)采購組織負(fù)責(zé)搭建跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺，對接試點(diǎn)市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、相關(guān)部門的信息?？鐓^(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品應(yīng)與深圳市確定的藥品集團(tuán)采購目錄相一致。
深圳市藥采組織負(fù)責(zé)跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品的質(zhì)量和供應(yīng)工作，不參與跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品的配送，生產(chǎn)企業(yè)可委托經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或自行直接配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)中遴選配送企業(yè)。且試點(diǎn)市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與深圳市藥品集團(tuán)采購組織簽訂相關(guān)委托采購協(xié)議，按照試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上有需求藥品的上年度總用量的60%-70%估算預(yù)期采購量，簽訂帶量購銷合同，同時明確合同期內(nèi)各品規(guī)藥品的供貨價、付款要求和違約責(zé)任
針對藥品的具體采購，方案提出，根據(jù)臨床實(shí)際需求，合理制定藥品采購計劃，自主選擇在吉林省藥械采購服務(wù)平臺或跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺進(jìn)行藥品的采購工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，從交貨驗(yàn)收合格到付款原則上不超過30天，降低企業(yè)交易成本。
此外，建立試點(diǎn)市（州）藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購在線監(jiān)管平臺，對公立醫(yī)院的藥品采購數(shù)量和價格、供應(yīng)保障及時率、臨床合理應(yīng)用、質(zhì)量安全等情況實(shí)施在線監(jiān)督，健全藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，加強(qiáng)對公立醫(yī)院輔助用藥、超常規(guī)用藥的監(jiān)控，促進(jìn)藥物合理使用。
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