2018年12月，25個“4+7”帶量采購中選品種公布，按照此前國家醫(yī)保局部署，到2019年3月底，“4+7”帶量采購應(yīng)全面落地執(zhí)行。截至目前，11個城市均已下達(dá)相關(guān)文件，明確具體執(zhí)行時間與細(xì)則，米內(nèi)網(wǎng)將從7大維度對不同城市在執(zhí)行“4+7”帶量采購的細(xì)則進(jìn)行解析。
維度一：全面實施時間
按照此前國家醫(yī)保局部署，到2019年3月底，“4+7”帶量采購應(yīng)全面落地執(zhí)行。從已明確具體執(zhí)行時間的10個城市所公布的時間看，天津執(zhí)行的時間比較早，在3月1日開始實施，而上海、北京、重慶、深圳、沈陽、大連、西安、廈門執(zhí)行的時間較晚，在3月中下旬開始實施，據(jù)悉，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院已于3月15日在福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購海西平臺完成中選藥品的首單采購；廣州預(yù)計4月1日起實施，成都還未公布；北京、重慶、沈陽、大連對執(zhí)行時間的細(xì)分較為精確，西安還有試運行的時間。
福建省雖不是試點地區(qū)，但該省將拿出60%的市場份額推行“4+7”帶量采購，于4月1日執(zhí)行，此外，微信公眾號三明醫(yī)療保障近日發(fā)布消息，“4+7”中選結(jié)果開始在三明落地。福建省有望成為“4+7”試點城市5個省份（廣東、遼寧、陜西、四川、福建）中首個全省推進(jìn)帶量采購的省份。
維度二：保證中選品種入院及合理使用
本次帶量采購以12個月為一個采購周期，若醫(yī)療機構(gòu)在采購周期內(nèi)提前完成約定采購量，超出部分可仍舊按中選價進(jìn)行采購；組織醫(yī)療機構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂購銷合同，從采購價格、藥品質(zhì)量、采購量等方面進(jìn)行細(xì)化和規(guī)定。
保證中選品種順利入院并合理使用是決定“4+7”帶量采購能否順利實施的關(guān)鍵，多個省市明確要優(yōu)先采購、使用中選品種，不得以費用總控、“藥占比”等為由影響中選藥品的供應(yīng)與使用。
此外，上海明確對處方用量下降明顯的醫(yī)生，加強醫(yī)師約談；北京鼓勵非公立醫(yī)院使用中選品種，將根據(jù)試點期間藥品使用情況總結(jié)評估是否試點延續(xù)和擴大用量可能，此外北京是首個專門發(fā)布文件對醫(yī)療機構(gòu)如何使用中選藥品進(jìn)行規(guī)定的試點城市；上海、北京、天津、沈陽、大連、西安在對不按要求采購、使用中選品種的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的懲罰力度較大；深圳將中選品種與GPO聯(lián)動，價格參照“4+7”結(jié)果，這意味著之前在深圳血拼的價格作廢了
維度三：未中選品種的使用
除廈門、西安、廣州未在文件中說明外，其他8個城市市均對未中選品種提出梯度降價的要求，在完成對中選品種的采購量后，可選用質(zhì)量、療效有保證且價格適宜的非中選品種。
上海提出未中選品種不受“一品兩規(guī)”限制，對“價高藥”提高個人自付比例10%-20%，此外目前已率先開展非中選品種梯度降價的工作；北京、深圳對通過一致性評價滿3家的“4+7”品種，不再采購未通過的企業(yè)的產(chǎn)品。
由于上海此前已開展過3批帶量采購，因此在本次國家?guī)Я坎少徶芯哂?ldquo;風(fēng)向標(biāo)”作用，北京、天津、沈陽、大連、深圳、成都等均以上海的降價結(jié)果作為參考。天津?qū)ξ丛谡{(diào)整周期內(nèi)完成降價申請的品種不予認(rèn)定支付標(biāo)準(zhǔn)，北京在上?；A(chǔ)上還要求與全國價作比較，深圳也在上?；A(chǔ)上嵌入GPO談判，未中選品種降幅不得低于其在2018年深圳GPO價格與中選藥品價格之間價差的25%，此外還引入零售價作為參考，成都對非中選藥品設(shè)置“紅線價格”并進(jìn)行檢測與考核。
維度四：醫(yī)保支付問題
為保證中選品種入院及合理使用，本次帶量采購實行獎懲結(jié)合的方式，對不按規(guī)定采購、選用中選品種的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有相應(yīng)的懲罰，但對因選用了中選藥品而減少了醫(yī)保支出，結(jié)余的部分留給醫(yī)療機構(gòu)自用。
實行醫(yī)?；痤A(yù)付貨款是本次帶量采購的特色之一，天津按50%，50%兩次付清，上海按50%，45%，5%三次付清，沈陽、大連預(yù)付不低于50%，并鼓勵探索醫(yī)保直接結(jié)算，北京、深圳均先預(yù)付30%；天津、沈陽、大連、廈門、西安、重慶、廣州統(tǒng)一醫(yī)保支付價，以中選價為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同一通用名下的原研藥、參比制劑、一致性評價品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)；西安、重慶探索醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預(yù)付款的運行模式；廣州明確中選品種、非中選品種、未過一致性評價品種等不同品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
維度五：回款問題
為確保貨款及時結(jié)算，降低生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營企業(yè)的交易成本，本次帶量采購對回款方面提出要求，上海、北京、深圳、沈陽、大連等明確回款時間不超過30天，其中上海具體到每月15日前付清貨款；天津?qū)乜顣r間要求較為嚴(yán)格，藥款撥付從醫(yī)療機構(gòu)到生產(chǎn)企業(yè)僅8個工作日；西安對不按時回款的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人采取約談、通報等處罰措施。
維度六：配送問題
在對中選藥品配送方面，上海、遼寧均為獨家配送，北京可多家配送，深圳可選擇不超過3家（含3家）的企業(yè)配送，此外上海、遼寧、西安鼓勵由生產(chǎn)企業(yè)直接進(jìn)行配送；深圳、遼寧對配送企業(yè)提出明確要求，要保證12小時內(nèi)響應(yīng)，24小時內(nèi)配送到位，配送時貨票同行，開單獨發(fā)票，提供藥檢報告書等。
目前已有上海、北京、沈陽公布中選品種的配送企業(yè)，國藥控股、華潤醫(yī)藥這兩大醫(yī)藥流通巨頭獲得大部分的配送權(quán)。
維度七：其他方面
11個城市中，僅遼寧探索擴大試點范圍，鼓勵非試點地市在滿足采購使用量、醫(yī)保支付政策和藥款結(jié)算前提下以市為單位進(jìn)行參與；廣州目前已進(jìn)行到第四批GPO醫(yī)保談判，“4+7”品種落選廠家需進(jìn)行藥價談判，此外廣州醫(yī)保談判采集福建省的價格，這意味著談判結(jié)果一出，新的全國價就會誕生！
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