致力于在腫瘤、乙肝及與衰老相關(guān)疾病等治療領(lǐng)域開發(fā)創(chuàng)新藥物的領(lǐng)先生物醫(yī)藥企業(yè)-亞盛醫(yī)藥（6855.HK）于9月21日宣布，公司核心品種奧雷巴替尼（HQP1351，商品名：耐立克^®）治療耐藥慢性髓細(xì)胞白血?。–ML）的I期和II期臨床研究結(jié)果已于近期在國(guó)際著名腫瘤學(xué)術(shù)期刊Journal of Hematology＆Oncology（以下簡(jiǎn)稱：JHO期刊）上正式發(fā)表，進(jìn)一步驗(yàn)證其在CML患者中的持久療效和安全性。

       JHO期刊是全球血液學(xué)和腫瘤學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)先刊物，該期刊發(fā)表的頂級(jí)研究全方位涵蓋了血液學(xué)和腫瘤學(xué)領(lǐng)域，其影響因子為23.168^[1]。此次發(fā)表在該期刊上的研究題為Olverembatinib (HQP1351), a well-tolerated and effective tyrosine kinase inhibitor for patients with T315I-mutated chronic myeloid leukemia: results of an open-label, multicenter phase 1/2 trial^[2]。耐立克^®中國(guó)臨床試驗(yàn)主要研究者、北京大學(xué)血液病研究所所長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任黃曉軍教授是該文章的通訊作者；耐立克^®中國(guó)臨床試驗(yàn)主要研究者、北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科副主任江倩教授是該文章的第一作者。

       該研究公布了耐立克^®用于165例前期接受過多線TKI治療的中國(guó)CML患者的臨床試驗(yàn)結(jié)果。受試者隊(duì)列包括伴有T315I突變的TKI耐藥CML患者，中位隨訪時(shí)間近3年。數(shù)據(jù)顯示，在CML慢性期（CP）患者中，主要細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)和主要分子學(xué)反應(yīng)的3年累積反應(yīng)率分別為79%和56%；在CML加速期（AP）患者中，主要細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)和主要分子學(xué)反應(yīng)的3年累積反應(yīng)率分別為47%和45%，此外，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子學(xué)反應(yīng)率會(huì)進(jìn)一步增加。而在安全性方面，常見非血液學(xué)不良事件主要為皮膚色素沉著、高甘油三酯血癥等，大多為1-2級(jí)；血液學(xué)不良事件在暫時(shí)暫停治療或支持治療后消退。不良事件多為可控制和可耐受。特別是隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板減少等副作用持續(xù)減少。這顯示耐立克^®在TKI耐藥的CML-CP或CML-AP患者中耐受良好，且療效穩(wěn)定持久。此外，該品種對(duì)BCR-ABL1T315I突變體表現(xiàn)出高度活性，并在復(fù)合突變患者中呈現(xiàn)令人鼓舞的抗腫瘤活性，而這部分患者目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

       CML是一種與白細(xì)胞有關(guān)的惡性腫瘤。隨著靶向BCR-ABL的酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的上市，CML的治療方式得以革新。盡管第一代和第二代TKI對(duì)CML的治療具有顯著的臨床效益，但TKI耐藥一直是CML治療的主要挑戰(zhàn)。BCR-ABL激酶區(qū)突變是TKI耐藥的重要機(jī)制之一，其中T315I突變是常見的耐藥突變類型之一，在耐藥CML中的發(fā)生率可達(dá)25%左右。伴有T315I突變的慢粒患者對(duì)目前所有一代、二代BCR-ABL抑制劑均耐藥。臨床上對(duì)可安全有效治療T315I突變CML慢?；颊叩牡谌鶥CR-ABL抑制劑需求巨大。

       耐立克^®是亞盛醫(yī)藥研發(fā)的潛在同類最 佳（Best-in-class）新藥，為國(guó)家"重大新藥創(chuàng)制"專項(xiàng)支持品種。作為中國(guó)首 個(gè)且唯一獲批上市的第三代BCR-ABL抑制劑，耐立克^®的出現(xiàn)打破了中國(guó)攜T315I突變耐藥CML患者長(zhǎng)期無藥可醫(yī)的困局。目前，耐立克^®已獲中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）指南和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）》推薦，治療伴有T315I突變的既往TKI耐藥慢粒患者（CACA指南亦推薦該品種用于治療接受過2種以上TKI耐藥或不耐受的慢?；颊撸?。

       而在全球?qū)用?，盡管此前已有另外一款BCR-ABL抑制劑獲批，但因藥物可及性、藥物相關(guān)不良事件等原因，耐藥CML的治療仍然存在未被完全滿足的臨床需求。正因如此，近年來該藥物的臨床進(jìn)展不斷受到全球血液學(xué)界的關(guān)注。自2018年起，耐立克^®的臨床進(jìn)展連續(xù)四年入選美國(guó)血液學(xué)會(huì)（ASH）年會(huì)口頭報(bào)告，并榮獲2019 ASH年會(huì)"最 佳研究"的提名。目前，耐立克^®已在美國(guó)進(jìn)入Ib期臨床試驗(yàn)，用于治療耐藥CML。此外，耐立克^®共獲1項(xiàng)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）快速通道資格、3項(xiàng)FDA孤兒藥資格認(rèn)定和1項(xiàng)歐洲藥品管理局（EMA）的歐盟孤兒藥資格認(rèn)定。

       黃曉軍教授表示："作為在血液腫瘤領(lǐng)域鉆研超過30年的中國(guó)臨床醫(yī)生，也作為耐立克^®臨床試驗(yàn)的主要研究者，我很高興看到耐立克^®這款創(chuàng)新藥物的臨床進(jìn)展在JHO期刊上發(fā)表，這再次證明耐立克^®這一中國(guó)原創(chuàng)的產(chǎn)品有望為全球CML治療領(lǐng)域帶去中國(guó)方案。希望有越來越多像耐立克^®這樣的本土創(chuàng)新藥涌現(xiàn)，給到更多中國(guó)臨床醫(yī)生機(jī)會(huì)主導(dǎo)新藥的臨床試驗(yàn)，在這一過程中積累中國(guó)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)并轉(zhuǎn)化為具有國(guó)際前瞻性的循證醫(yī)學(xué)成果對(duì)外發(fā)表，最終提升中國(guó)在全球的國(guó)際學(xué)術(shù)影響力。"

       江倩教授表示："目前，CML患者中有20-30%會(huì)對(duì)現(xiàn)有TKI耐藥或不耐受，從而導(dǎo)致疾病進(jìn)展，其中，許多患者在轉(zhuǎn)換用第二種或第三種TKI后會(huì)因新的突變或其他并發(fā)癥而未能達(dá)到預(yù)期里程碑目標(biāo)導(dǎo)致治療失敗?？梢哉f，TKI耐藥是CML治療全球性的挑戰(zhàn)。此次發(fā)表在JHO期刊上的數(shù)據(jù)顯示，耐立克^®對(duì)于CML具有良好的療效并能夠有效克服T315I突變，同時(shí)對(duì)目前尚無有效治療方案的BCR-ABL激酶結(jié)構(gòu)域復(fù)合突變顯示出令人鼓舞的臨床活性。這代表耐立克^®是一種極富潛力的CML治療藥物。"

       亞盛醫(yī)藥首席醫(yī)學(xué)官翟一帆博士表示："耐立克^®是具有"best-in-class"潛力的原創(chuàng)1類新藥，其臨床開發(fā)是亞盛醫(yī)藥全球創(chuàng)新戰(zhàn)略的踐行。此次耐立克^®的I/II期臨床進(jìn)展榮登Journal of Hematology＆Oncology，既體現(xiàn)了該品種在全球耐藥CML領(lǐng)域的治療潛力，更代表公司的全球創(chuàng)新戰(zhàn)略再斬佳績(jī)。我們迫切地期待耐立克^®能以中國(guó)為起點(diǎn)，為全球耐藥CML患者帶去一種療效確切、安全性更佳的治療方案。未來，我們將繼續(xù)堅(jiān)守‘解決中國(guó)乃至全球患者尚未滿足的臨床需求'的使命，加快公司在研品種在全球?qū)用娴呐R床開發(fā)，早日造福患者。"

       此次耐立克^®登上Journal of Hematology & Oncology的研究要點(diǎn)如下：

       Olverembatinib (HQP1351), a well-tolerated and effective tyrosine kinase inhibitor for patients with T315I-mutated chronic myeloid leukemia: results of an open-label, multicenter phase 1/2 trial

       奧雷巴替尼 -- 對(duì)T315I突變慢性髓性白血病患者安全有效的酪氨酸激酶抑制劑：一項(xiàng)開放、多中心的I/II期臨床研究結(jié)果

       研究方法：

       這是一項(xiàng)開放標(biāo)簽的，多中心I/II期研究。

       I期研究部分使用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的"3+3"劑量遞增和劑量擴(kuò)展，奧雷巴替尼采用口服、隔日給藥、28天為一個(gè)周期，共有從1至60 mg的11個(gè)劑量組。I期研究的主要研究終點(diǎn)是II期研究推薦劑量（RP2D）。

       II期研究部分在RP2D下評(píng)估奧雷巴替尼在T315I突變CML-CP和CML-AP患者中的療效和安全性。II期研究的主要研究終點(diǎn)是奧雷巴替尼在CML-CP患者的主要細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)（MCyR）和CML-AP患者中的主要血液學(xué)反應(yīng)（MaHR）。

       入組患者特征

       2016年10月26日至2019年10月08日期間，研究共入組165例患者。其中包含127例CML-CP患者和38例CML-AP患者。66.7%（110例）的患者為男性。中位年齡為42（范圍：20~74）歲。患者從診斷為CML到接受奧雷巴替尼治療的中位時(shí)間為5.7（0.3~23.2）年。

       超過80%的患者既往接受過2種及以上TKI治療：其中54.5%（90例）患者既往接受過2種TKI治療；27.3%（45例）至少接受過3種TKI治療。

       Sanger測(cè)序結(jié)果顯示，61.8%的患者伴有T315I單位點(diǎn)突變，15.2%的患者伴有T315I及附加突變，8.5%的患者伴有T315I以外的其他突變。

       I期研究

       2016年10月26日至2018年12月12日期間，共有101例TKI耐藥CML患者入組Ⅰ期研究。其中，86例患者為CML-CP，15例為CML-AP。

       在11個(gè)劑量組（1~60 mg QOD，28天為一個(gè)周期）中，60 mg隊(duì)列中觀察到劑量限制性毒 性（DLT），最大耐受劑量（MTD）為50 mg?；诔醪桨踩院童熜ЫY(jié)果，將RP2D確定為40 mg QOD。

       II期研究

       確定RP2D后，在中國(guó)10家研究中心啟動(dòng)了2項(xiàng)關(guān)鍵性研究，分別入組了41例T315I突變CML-CP患者和23例T315I突變CML-AP患者，其中超過60%的患者接受了二線治療。

       截至2021年9月30日，中位隨訪時(shí)間為34.3（4.8~58.6）個(gè)月，仍有69.0%（114例）的患者在接受奧雷巴替尼治療。

       安全性

       中位治療持續(xù)時(shí)間為30.7（1.2~58.6）個(gè)月。常見的非血液學(xué)TRAE是皮膚色素沉著，見于139例（84.2%）患者，其次是高甘油三酯血癥（57.6%）、蛋白尿（50.9%）、高膽紅素血癥（41.8%）、低鈣血癥（38.8%）和肝轉(zhuǎn)氨酶升高（35.8%）。

       3/4級(jí)血液學(xué)TRAE包括血小板減少癥(51.5%)、貧血（23.0%）、白細(xì)胞減少（20.6%）、中性粒細(xì)胞減少癥(11.5%)。骨髓抑制多發(fā)生于早期。大多數(shù)TRAE在暫停治療或支持治療（包括血小板或紅細(xì)胞輸注或劑量調(diào)整）后消退。

       53例（32.1%）患者在治療期間觀察到奧雷巴替尼相關(guān)的心血管事件（CVEs），主要包括高血壓（13.3%）、心包積液（8.5%）等，其中3/4級(jí)CVEs占11.5%，動(dòng)脈閉塞及靜脈血栓栓塞事件發(fā)生率為5%，遠(yuǎn)低于全球首 個(gè)上市的第三代BCR-ABL抑制劑報(bào)道的31%。

       除皮膚色素沉著和蛋白尿外，TRAE的發(fā)生率在隨訪期間隨時(shí)間逐步下降。未觀察到持續(xù)性蛋白尿患者的腎功能下降。發(fā)生率大于1%的嚴(yán)重不良事件（SAE）包括血小板減少(9.0%)、貧血(6.0%),、肺炎(3.0%)、發(fā)熱或房顫(各2.0%);以及急性心肌梗死、膽石癥、心包積液、上呼吸道感染和尿路感染（各1%）。大多數(shù)SAE在暫時(shí)暫停治療或降低劑量后消退。

       療效

       Efficacy

       在CML-CP患者中，自開始接受有效劑量（≥30 mg QOD）后，126例可評(píng)估患者的中位隨訪期為37（7~58）個(gè)月。100%患者達(dá)到完全血液學(xué)反應(yīng)（CHR）。MCyR和CCyR分別為79.3%和69.4%。55.6%患者達(dá)到深度分子生物學(xué)反應(yīng)（MMR)，44.4%的患者達(dá)到MR4.0，38.9%達(dá)到MR4.5。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子學(xué)反應(yīng)率會(huì)進(jìn)一步增加，MCyR、CCyR、MMR、MR4.0和MR4.5的累積3年發(fā)生率分別為78.6%、69.0%、55.9%、43.5%和38.6%。3年無進(jìn)展生存率（PFS）和總生存率（OS）分別為92.0%和94.0%。

       在CML-AP患者中，自開始接受有效劑量后，38例可評(píng)估患者中位隨訪時(shí)間為27（5~56）個(gè)月。78.4%的患者達(dá)到MaHR；73%的患者達(dá)到CHR；MCyR和CCyR的發(fā)生率均為47.4%。分別有44.7%和36.8%的患者達(dá)到MMR和MR4.0，34.2%患者達(dá)到MR4.5。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子學(xué)反應(yīng)率也進(jìn)一步增加，達(dá)到MCyR、CCyR、MMR、MR4.0和MR4.5的3年累積發(fā)生率分別為47.4%、47.4%、44.7%、39.3%和32.1%，3年P(guān)FS率和OS率分別為60.0%和71.0%。

       研究結(jié)論

       Conclusions

       奧雷巴替尼在TKI耐藥的CML-CP或CML-AP患者中耐受良好，且療效穩(wěn)定持久；值得一提的是，該品種對(duì)BCR-ABL1T315I突變體表現(xiàn)出高度活性，并在復(fù)合突變患者中呈現(xiàn)令人鼓舞的抗腫瘤活性。

       參考資料

       1. 2-Year Impact Factor (2021) as released by ClarivateTM

       2. Jiang Q, Li Z, Qin Y, et al. Olverembatinib (HQP1351), a well-tolerated and effective tyrosine kinase inhibitor for patients with T315I-mutated chronic myeloid leukemia: results of an open-label, multicenter phase 1/2 trial. J Hematol Oncol. Aug 18 2022;15(1):113. doi:10.1186/s13045-022-01334-z