近日，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》正式發(fā)布，明確口腔種植體將進行集采，牙冠進行競價掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進行價格調(diào)控，其中三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標為4500元/顆牙。自此，種植牙集采走出實質(zhì)性的第一步。
自2018年藥品集中帶量采購啟動至今，已經(jīng)完成7批8輪，經(jīng)歷了從首批25種化學藥的“4+7”城市藥品集采試點，到化學藥集采擴圍至全國，再到冠脈支架等植入性高值耗材以及首 個生物藥——胰島素帶量采購的落地，到近日的種植牙集采，集采版圖不斷擴張，覆蓋了多個治療領(lǐng)域的用藥和耗材，“無禁區(qū)”集采正逐步變?yōu)楝F(xiàn)實，集采政策也在逐步探索的過程中趨向于常態(tài)化。
集采版圖不斷擴張
降幅和品種趨向于常態(tài)化
如下表1對國家藥品集采的實施情況進行了梳理，從第一批到第七批平均降幅逐步降至50%以下，中選品種數(shù)量由最初的25種逐步增加至61種，同時，納入非醫(yī)保品種，注射劑型逐步取代口服劑型成為集采主力劑型，涉及藥企也由最初的15家增加至217家，但國外中選企業(yè)占比始終不高。伴隨著集采的深入推進，中選品種數(shù)量不斷增加，覆蓋范圍逐步擴大，降價趨于理性化。
同時，集采規(guī)則也在實踐中不斷完善和優(yōu)化，包括：引入備供企業(yè)機制，防止中標企業(yè)斷供影響醫(yī)療機構(gòu)采購及患者用藥，實行“品間熔斷”， 縮小同品種中選價差、減少各省價格差異，將集采藥品使用納入醫(yī)院績效考核等，隨著集采的深入推進，藥品采購新格局正在形成。
表1 國家藥品耗材集采的實施情況
信息來源：上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)
集采催生的藥品采購新平衡在何處？
集采政策的推行，通過以量換價，騰籠換鳥的方式為減輕患者用藥負擔、降低醫(yī)保基金壓力、倒逼企業(yè)改變不合理的“帶金銷售”模式等帶來的利好不言而喻，但在這次“大刀闊斧”的醫(yī)療改革背后，“最受傷”的醫(yī)藥企業(yè)和“沉浸在復雜的報量統(tǒng)計”中的醫(yī)療機構(gòu)都還在尋找一個新的平衡點。
集采實施以來，醫(yī)藥企業(yè)的“尷尬”屢有發(fā)生，華北制藥難敵山東省大幅上漲的需求量，“擺爛”宣布放棄中選資格，被列入“違規(guī)名單”；長春高新和安科生物面對廣東省藥品交易中心發(fā)布的招標文件統(tǒng)一戰(zhàn)線，明確表示不申報短效水針生長激素進入集采，唯一“半路闖入”的外企諾和諾德最終也未報有效價，水針生長激素因企業(yè)的協(xié)同策略最終流局。
另外，集采藥品的使用作為醫(yī)療機構(gòu)的其中1個KPI，給醫(yī)療機構(gòu)也帶來了不小的壓力，雖然尚未有建立明確地對醫(yī)療機構(gòu)違約的處罰機制，但在一些醫(yī)院出現(xiàn)報量和采購“嚴重脫鉤”，甚至報量后“零采購”的情況之后，部分省醫(yī)保局已經(jīng)開始采取整改措施，包括通報、約談、問責等。
醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保作為集采鏈條上的三個關(guān)鍵玩家，正在互相磨合以及政策調(diào)控的過程中形成全新的藥品采購格局。
醫(yī)藥企業(yè)作為供應(yīng)方（乙方），在降價逐步趨于合理化的情況下，應(yīng)當開始思考自身的生存優(yōu)勢，一味地降價并不是集采的趨勢，保持理性，合理降價，合理估算自身產(chǎn)能，積極創(chuàng)新，保證藥品質(zhì)量，才是解決自身困境的最好方式。
醫(yī)療機構(gòu)作為采購方（甲方），在各地方醫(yī)保局監(jiān)管策略不斷完善，醫(yī)保與公立醫(yī)療機構(gòu)逐步實施按病種/病組支付方式結(jié)算費用的情況下，探索更為貼近醫(yī)療機構(gòu)本身情況的采購量申報策略十分重要，不僅是為了完成績效考核，同時也是為了醫(yī)療機構(gòu)自身的結(jié)余。
醫(yī)保作為支付方，擠干藥品虛高價格“水分”的目的已經(jīng)初見成效，未來還應(yīng)進一步平衡調(diào)控供應(yīng)方和采購方，確保醫(yī)藥企業(yè)真正實現(xiàn)以量換價，完善對醫(yī)療機構(gòu)的激勵機制，推動整個藥品采購市場的良性循環(huán)。
參考文獻：
1.張秋玉，王蕓，胡元霞，祿曉龍.我國藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購政策的實施現(xiàn)狀及建議[J].中國藥房，2022,33(02):136-141.
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