記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

        “還有專門的戒煙門診？”無論是新手煙民，還是30多年的“老煙槍”，詫異，是絕大部分的吸煙者在聽到“戒煙門診”時的第一反應(yīng)。

        今年5月31日是第34個世界無煙日，而戒煙門診在中國的發(fā)展也進入了第25個年頭，早在2015年，原國家衛(wèi)計委就曾印發(fā)《中國臨床戒煙指南》，從戒煙程度評估到診療方案都進行了詳細規(guī)范。

        與大部分煙民認為“我想戒就戒”大相徑庭的是，北京朝陽醫(yī)院戒煙門診負責(zé)人梁麗榮告訴界面新聞記者，如果吸煙者僅憑毅力戒煙，1年戒煙成功率為3%~5%，而使用科學(xué)戒煙方法，包括聯(lián)合藥物、心理和行為療法、戒煙咨詢等戒煙，3個月的戒煙成功率可達60%左右。

        但雖然如北京朝陽醫(yī)院一樣，戒煙門診的配備早已在全國各地鋪開，但知道戒煙門診的煙民仍然為數(shù)不多，愿意求助于戒煙門診的人更是占比寥寥。中國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2020年全國各省份戒煙門診首診共干預(yù)患者僅24534人次。

       部分門可羅雀的戒煙門診們，正在陷入另一種意義上的“消失”。

       “強制”配備的冷清門診

       北京朝陽醫(yī)院的戒煙門診開設(shè)于1996年，是國內(nèi)第一家戒煙門診，其知名度高、影響力廣，也有知名專家坐診，因此接診量相對較大，梁麗榮告訴界面新聞記者，2020年在疫情的影響下，全年接診量仍然能達到2000余例。

       隨著“控?zé)?rdquo;的聲音越來越強，各地也出臺了各自的要求，要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)必須配備戒煙門診。例如，2010年，北京市要求三級醫(yī)院均開設(shè)戒煙門診；2017年，重慶市要求全市二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范設(shè)立戒煙門診……中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院舉行的發(fā)布會上曾透露數(shù)字，截止2017年，中國一共開設(shè)了366家家戒煙門診。

       但并不是每一個戒煙門診都能做到朝陽醫(yī)院的接診量。

       普遍來看，戒煙門診仍然面臨著知曉率低、就診意愿低的問題。據(jù)中新網(wǎng)2015年報道，無錫中醫(yī)院戒煙門診開5年僅110人上門、《華商報》2016年報道，渭南市中心醫(yī)院戒煙門診開了3年，每到開診時段只有3到7位病人“光顧”，類似的新聞并不少見。

       “開設(shè)戒煙門診是硬性規(guī)定，但很多醫(yī)院都是應(yīng)付。”張建樞坦言，對醫(yī)院的運營者來說，戒煙門診發(fā)展緩慢，客流量少，不足以讓醫(yī)院創(chuàng)收，還牽扯一部分精力，醫(yī)院的積極性不高，很多醫(yī)院的戒煙門診并非每天都開門。

       而對醫(yī)生來說，戒煙門診相比其它門診的患者量太小，無論是在科研還是在經(jīng)驗方面，戒煙門診都沒有其他科室有前途。“很多醫(yī)院的戒煙門診并不是每天都開門，并沒有專門的醫(yī)生，只是有人掛號的時候其它科室的醫(yī)生再來。”張建樞表示。

       戒煙門診的冷清，一個不可忽視的外在因素是大眾對戒煙的認知誤區(qū)，即從根源上不認可“戒煙是需要依靠治療”的思維，因此各種關(guān)于戒煙門診的宣傳往往遭到忽視。

       雖然每個戒煙門診都會有自己的宣傳方式，例如院內(nèi)的宣傳海報、撥打戒煙熱線4008085531，北京控?zé)焻f(xié)會的志愿者也曾印發(fā)標有戒煙門診所在位置的地鐵線路圖發(fā)放給行人，但總體而言，效果仍然不好。

       經(jīng)濟因素也應(yīng)被考慮在煙民很少求助戒煙門診的范疇內(nèi)。“戒煙藥應(yīng)該被納入醫(yī)保”的呼吁已有多年，但始終沒有成功。

       “官方給出的解答是是醫(yī)保資金本身就很緊張，但吸煙的患者是自己的不良嗜好導(dǎo)致其難以戒煙的，屬于是 ‘自找的’，所以這一部分的藥費不應(yīng)該讓國家承擔(dān)。”張建樞認為，雖然醫(yī)保部門的出發(fā)點行得通，但從經(jīng)濟的角度上來考慮，將戒煙藥物納入醫(yī)保實則是節(jié)省醫(yī)保開支的一種行為。“每年因為煙草增加的醫(yī)療負擔(dān)比將戒煙藥物納入醫(yī)保所比的開支要小太多，但這筆經(jīng)濟賬目前還沒有人算。”

       門診之內(nèi)

       梁麗榮曾對過去5年里北京朝陽醫(yī)院戒煙門診的就診情況進行共統(tǒng)計，結(jié)果顯示：在接受至少一個月正規(guī)治療的吸煙者中，3個月治療后的戒煙成功率為58.7%。

       當(dāng)一位煙民選擇進入戒煙門診，他首先將接受一輪多方面的評估。

       中日友好醫(yī)院煙草病學(xué)與戒煙中心主任肖丹介紹到，這些評估包括問診者的個人基本情況、吸煙情況、煙草成癮程度、之前的戒煙嘗試、戒煙意愿等，通過這些問題來判斷其煙草依賴程度。

       戒煙門診的醫(yī)生會根據(jù)《中國臨床戒煙指南》推薦的方法為患者開具藥物治療。據(jù)梁麗榮介紹，戒煙門診可為吸煙者提供的藥物包括三類，分別是尼古丁替代藥物（戒煙貼）、鹽酸安非他酮以及酒石酸伐尼克蘭，一般治療一個療程需要3個月左右，三種藥物的治療費用從500元到1700元不等。

       “有時戒煙門診還會為患者進行呼出氣一氧化碳（CO）檢測，這種檢測可以顯示出患者呼出氣體中的CO值，使吸煙者客觀的認識到吸煙的危害。在戒煙的過程中，患者呼出的氣體的CO濃度會降低，患者就可以直接觀察到戒煙帶來的健康益處，從而增強戒煙的決心。”肖丹介紹道。

       但多位專家告訴界面新聞記者，幾乎沒有初次戒煙就選擇戒煙門診的患者，都是靠意志力反復(fù)戒煙失敗，或者因病必須戒煙的才會來。

       戒煙App“3氪煙”的產(chǎn)品負責(zé)人王化（化名）告訴界面新聞記者，其在對400位煙民進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，70%的煙民不知道醫(yī)院有戒煙門診，400人中僅有3人去過戒煙門診，2人未選擇治療，1人治療未成功。

       在煙民眼中，戒煙門診卻有一個“致命”的弱點：成功率沒有煙民想象的那么高。

       多位受訪專家透露，雖然不同醫(yī)院的戒煙門診的治療成功率不一，但大致都在30%-50%的范圍。這也擋住了一部分想求助戒煙門診的煙民。“既然成功率都不到一半，那我就沒必要花時間花錢去醫(yī)院了吧。”一位繪畫行業(yè)的老煙民表示。

       更加勸退“老煙槍”們前往戒煙門診的一點是，由于戒煙門診治療成功率的計算方法是：在隨訪過程中不吸煙的患者的比例。幾乎所有的戒煙門診都會開展或長或短的隨訪，如北京朝陽醫(yī)院的戒煙門診會為每一位就診的戒煙者安排長達6個月的隨訪，作為全國知名的戒煙門診，6個月的隨訪時長在業(yè)內(nèi)已屬于較長的。

       但6個月的隨訪時間實際上還存在爭議，北京市控制吸煙協(xié)會會長張建樞就對界面新聞表示，6個月的隨訪其實不一定“準確”，煙民在一年內(nèi)復(fù)吸的幾率都很高，但是醫(yī)院很可能沒有隨診到這么久的時間，所以計算出來的成功率也不一定等同于真實的戒煙率。

       民間機構(gòu)“破局”艱難

       但與戒煙門診“冷清”的現(xiàn)狀形成鮮明反差的則是，想要戒煙的人可一點都不少。

       王化告訴界面新聞記者，與“戒煙”有關(guān)的僅微信一平臺搜索指數(shù)就達到日均120萬。中國疾病預(yù)防控制中心出具的《2015中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，中國15歲及以上吸煙者已達3.16億。《2018中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，16.1%的吸煙者打算在未來12個月內(nèi)戒煙；在過去12個月吸煙的人中，19.8%嘗試過戒煙。

       公立醫(yī)院的戒煙門診門可羅雀，戒煙的需求卻是如此龐大，隨之而來的便是有企業(yè)與社會機構(gòu)瞄準這一市場。多哦家戒煙機構(gòu)對界面新聞透露，雖然戒煙服務(wù)的市場十分龐大，但真正在做這塊市場的人卻很少，基本都是以售賣戒煙產(chǎn)品為主，很少有人做戒煙服務(wù)。

       但即便是“狼少肉多”，戒煙機構(gòu)們?nèi)耘e步維艱。

       “雙戒”是一家開辦在山東省煙臺市的民營戒煙機構(gòu)，創(chuàng)始人鐘啟元告訴界面新聞，自己“2018年進入這個行業(yè)時充滿了信心，畢竟想戒煙的人那么多。但沒想到第一年一共才有不到十個客戶”。鐘啟元認為，這主要是由于一大部分想戒煙的人群都認為戒煙不需要靠別人，另一個原因是機構(gòu)剛剛成立，缺乏信任度。

       “雙戒”目前有線上和線下兩種戒煙服務(wù)，線上服務(wù)根據(jù)煙癮大小的不同，收費600至800元/次不等，里面包含鐘啟元本人錄制的四個小時的課程視頻以及對應(yīng)療程的戒煙貼?？蛻粢部梢赃x擇包含四個小時課程人工授課方式的線下戒煙服務(wù)，價格為1280元/次。鐘啟元在收取客戶費用前會與客戶簽訂一份保證書，如若一年內(nèi)復(fù)吸，無條件退款并賠償一條煙。

       “后來逐漸老客戶帶新客戶，一些反復(fù)戒煙失敗的人信任了我們，但其實今年已經(jīng)是我們運營的第四年，目前仍然處于虧損狀態(tài)。”鐘啟元介紹。

       也有人試圖打更加模糊的“戒煙養(yǎng)生”的概念。

       開設(shè)在北京的主打“激光治療”戒煙的“億萬家戒煙養(yǎng)生館”，稱其產(chǎn)品可以用儀器照射穴位的方式來幫助客戶戒煙。其運營總監(jiān)鐘玉認為戒煙養(yǎng)生館比戒煙門診更容易被人接受，因為吸煙者不知道也不愿意把吸煙當(dāng)成是一種疾病。所以從養(yǎng)生的角度去宣傳更為大眾所接受。

       鐘玉稱其激光治療戒煙儀器有臨床研究報告，但該報告未被提供給界面新聞記者，也無法在網(wǎng)上查詢到。

       不容忽視的是，與公立醫(yī)院戒煙門診遵循《中國臨床戒煙指南》的治療路徑相比，民營的戒煙機構(gòu)們對于戒煙服務(wù)的“無效”與“有效”并沒有具體的界定標準，而是往往“以自己的身體需求為界定方式”。換言之，如果用戶自己的確不想抽煙了就算有效，否則就是無效。這種模糊的界定方式也難免會留下了隱患。

       張建樞表示，他格外看好與戒煙有關(guān)的App或者小程序，這種形式的受眾更加廣泛，簡便易行，還會不停的推送各種信息，讓用戶在戒煙過程的每個階段都有治療性或趣味性的內(nèi)容。

       但現(xiàn)實依然很殘酷。

       3氪煙App產(chǎn)品負責(zé)人王化告訴界面新聞記者，自己在對全球250款戒煙App進行了調(diào)研后，于2019年推出該軟件。3氪煙的設(shè)計初衷是通過分析用戶在App的訪問頻率、訪問深度、板塊停留時長、首次下載到二次打開間隔，戒煙打卡持續(xù)時間等數(shù)據(jù)計算出用戶的戒煙意愿，并通過模型分層后，對不同人群在不同戒煙階段，推送精確的戒煙內(nèi)容和指導(dǎo)。

       但一年下來，雖然積累了約50萬用戶下載，但日活不足1%，付費用戶更是寥寥。App內(nèi)設(shè)置的從1元到59元的付費課程測試1周后，只有1人付費過一次1元課程。這也讓王化十分失望，本已計劃好的App后續(xù)開發(fā)都只能暫停。“在不確定投資回報率的情況下，不想繼續(xù)投入精力做了。”王化表示。

       從公立、民營、再到線上，戒煙機構(gòu)們的困境似乎都在印證著：無論中國的戒煙民眾群體多么巨大，在“靠個人意志就能戒煙”這一思維尚未被破除之前，各類戒煙機構(gòu)似乎都還會繼續(xù)沉寂下去。