2021CSCO指南陸續(xù)更新中，它基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，兼顧診療產(chǎn)品的可及性，吸收精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，是指導(dǎo)我國(guó)腫瘤診療臨床經(jīng)驗(yàn)的重要依據(jù)。今天為大家介紹胃腸、膽道腫瘤領(lǐng)域的更新要點(diǎn)，速來圍觀。
轉(zhuǎn)移性胃癌的治療
對(duì)于無手術(shù)根治機(jī)會(huì)或轉(zhuǎn)移性胃癌患者而言，目前仍是采取以全身藥物治療為主的綜合治療。其中包括化療藥物、針對(duì)抗HER2、抗血管生成治療的靶向藥物以及免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1單抗。
HER2陰性胃癌的一線治療
I級(jí)推薦新增："PD-L1 CPS≥5人群可采用化療（FOLFOX/XELOX）聯(lián)合納武利尤單抗（IA類證據(jù)）"；III級(jí)推薦新增："PD-L1 CPS≥1人群可采用帕博利珠單抗單藥（IB類證據(jù)）"；免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥在晚期一線治療地位尚未確立，鼓勵(lì)患者參加相關(guān)臨床研究。
轉(zhuǎn)移性胃癌的二線治療
對(duì)于轉(zhuǎn)移性胃癌的二線治療，分層為HER2陽性和HER2陰性兩部分。II級(jí)推薦增加：對(duì)于高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）患者，可采用帕博利珠單抗治療（2A類證據(jù)）"。
2020 ASCO GI公布了一項(xiàng)帕博利珠單抗對(duì)比化療在MSI-H晚期胃癌/胃食管結(jié)合部腺癌的綜合分析。結(jié)果顯示，在MSI-H患者中，與化療相比，帕博利珠單抗的OS和PFS更優(yōu)；帕博利珠單抗組的ORR更高，一線、二線、三線治療的ORR分別為57.1%、46.7%、57.1%；MSI-H狀態(tài)可作為預(yù)測(cè)帕博利珠單抗療效的生物標(biāo)志物。
HER2陽性胃癌的一線治療
HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌并沒有增加新的用藥推薦，而是增加了對(duì)抗HER2生物類似物及ADC藥物的闡述。
抗HER2生物類似物如國(guó)產(chǎn)曲妥珠單抗已獲批含HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌在內(nèi)的三個(gè)適應(yīng)癥，給此類胃癌的臨床用藥增加了更多的選擇機(jī)會(huì)。
結(jié)直腸癌
內(nèi)科治療的更新是本次CSCO結(jié)直腸癌診療指南更新最多的部分，主要更新內(nèi)容在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者的治療方面。
1. 潛在可切除組治療方面：對(duì)于RAS和BRAF均為野生型患者，新增FOLFOXIRI+西妥昔單抗的III級(jí)推薦（2B類證據(jù)）。
2. 免疫治療在高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）/錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）患者治療位置提升。
姑息治療一線方案：將MSI-H/dMMR患者單列，并把帕博利珠單抗作為I級(jí)推薦（1A類證據(jù)）；
姑息治療二線和三線方案：將MSI-H/dMMR患者單列，并把PD-1抑制劑（不限具體類型）作為II級(jí)推薦（2A類證據(jù)）；
姑息治療三線方案：新增曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）+貝伐珠單抗的III級(jí)推薦（2B類證據(jù)）和西妥昔單抗+伊立替康（之前接受過西妥昔單抗治療）的III級(jí)推薦（3類證據(jù)）。
3. 對(duì)于初始不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療，新增注釋："轉(zhuǎn)移灶不可切除時(shí)，無癥狀原發(fā)灶是否需要切除以及最 佳切除實(shí)際仍無共識(shí)。因此，需要在多學(xué)科診療模式（MDT）框架下對(duì)每一個(gè)病例進(jìn)行個(gè)體化決策，需要仔細(xì)評(píng)估腫瘤進(jìn)展速度、預(yù)計(jì)生存期、原發(fā)灶部位及大小、占腸腔的周徑/腸腔狹窄程度、接受全身質(zhì)量的意愿及可行性等多個(gè)因素綜合分期，來決定是否切除原發(fā)灶"。
4. 保留括約肌有困難的患者，新增"強(qiáng)化同期放化療方案（卡培他濱聯(lián)合伊立替康的同步放化療）（再次評(píng)估）+直腸癌根治術(shù)+輔助化療"的方案（I級(jí)推薦）（1B類證據(jù)）。
膽道腫瘤
肝內(nèi)膽管癌現(xiàn)在被認(rèn)為是一種具有兩種不同的主要亞型的解剖學(xué)定義的疾病實(shí)體：大膽管型，類似于肝外膽管癌；小膽管型，與肝細(xì)胞癌具有相似的病因、發(fā)病機(jī)制和影像學(xué)特征。
2021年CSCO膽道惡性腫瘤診療指南更新主要集中在放射治療及系統(tǒng)治療方面。
放射治療更新點(diǎn)
1. 術(shù)后輔助放療終獲認(rèn)可
對(duì)于肝內(nèi)及肝外膽管惡性腫瘤術(shù)后存在切緣陽性（R2切除），推薦進(jìn)行術(shù)后輔助放療。（I級(jí)專家推薦，2A類證據(jù)）
對(duì)于肝內(nèi)及肝外膽管惡性腫瘤R0術(shù)后N+（淋巴結(jié)陽性）者，推薦進(jìn)行術(shù)后輔助放療。（II級(jí)專家推薦，2A類證據(jù)）
2. 姑息放療中立體定向體部放療（SBRT）嶄露頭角
對(duì)于不可手術(shù)，但病灶較為局限的肝內(nèi)膽管癌，可考慮SBRT治療。（II級(jí)專家推薦，2A類證據(jù)）
系統(tǒng)治療更新點(diǎn)
1. 晚期二線治療再添一種治療選擇
晚期膽管癌二線治療增加BRAF V600E突變腫瘤推薦達(dá)拉非尼+曲美替尼。（II級(jí)專家推薦，2A類證據(jù)）
2. 膽道腫瘤當(dāng)中第一個(gè)成功的靶向治療藥物
攜帶異檸檬酸脫氫酶（IDH1）突變抑制劑的經(jīng)治肝內(nèi)膽管癌患者建議Ivosidenib（AG-120）治療。（III級(jí)專家推薦，1A類證據(jù)）
3. 膽道惡性腫瘤靶向治療的新曙光
成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2（FGFR2）基因融合/重排經(jīng)治TBC患者建議pemigatinib或Infigratinib（BGJ389）治療。（III級(jí)專家推薦，2A類證據(jù)）
4. 靶向聯(lián)合免疫研究有效率仍待進(jìn)一步探索
侖伐替尼+帕博利珠單抗用于膽管癌二線治療。（III級(jí)專家推薦，2B類證據(jù)）
5. 一線治療新增選項(xiàng)
GEMOX+侖伐替尼+特瑞普利單抗在晚期膽道惡性腫瘤的一線治療。（III級(jí)專家推薦，2B類證據(jù)）
以上就是胃癌、結(jié)直腸癌、膽道腫瘤的更新要點(diǎn)，隨著對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤認(rèn)識(shí)的深入，其治療方式變得更加多樣和完善。在精準(zhǔn)治療思路下，腫瘤患者有了更多更好的藥物可以選擇，包括靶向、免疫、抗血管生成等一系列藥物組合，新的藥物和新的研究或許會(huì)給患者帶來更多令人振奮的好消息。
參考來源：
《2021版CSCO 胃癌診療指南》
《2021版CSCO結(jié)直腸癌診療指南》
《2021版CSCO 膽道腫瘤診療指南》
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