2020年12月11日，中共中央政治局會議傳遞出了與以往不同的信號，提出“扭住供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，同時注重需求側(cè)改革”。最終希望“形成需求牽引供給、供給創(chuàng)造需求的更高水平動態(tài)平衡”。
北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授蘇劍說，在醫(yī)療、養(yǎng)老、教育，大家都面臨著很大的不確定性，誰敢消費(fèi)？必須在社會保障體系這塊下功夫，切實保障老百姓的消費(fèi)福利，解決老百姓消費(fèi)的“后顧之憂”。
財政領(lǐng)域?qū)＜屹Z康認(rèn)為，無論是供給側(cè)改革還是需求側(cè)改革，只要涉及改革，都需要沖破利益固化的藩籬。社會每個階層都有自己的既得利益，無法否定它，只能協(xié)調(diào)它取得社會最大公約數(shù)。
在筆者看來，2020醫(yī)保目錄談判從方法、內(nèi)容、影響上都必有空前突破，繼而開啟從醫(yī)保目錄管理到醫(yī)保目錄改革的“再出發(fā)”，伴隨國民經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)、需求側(cè)改革等提法，體現(xiàn)一系列特征。
“2020年9月公布的《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品名單》中，“目錄外西藥和中成藥”獨(dú)家產(chǎn)品共361個，這意味著近三分之二的獨(dú)家產(chǎn)品已經(jīng)被刷掉。在醫(yī)保目錄談判期間，有中成藥獨(dú)家品種被曝降價30%。”
一、需求側(cè)改革與醫(yī)保目錄談判
怎么做需求側(cè)改革？是要做戰(zhàn)略購買的，因為需求側(cè)改革本身就是戰(zhàn)略。具體到醫(yī)保目錄談判這個層面：一是從買哪個到買哪些。醫(yī)保目錄更加包容、開放，但堅決堅持原則、用底線思維守住系統(tǒng)性風(fēng)險。二是從怎么買到怎么用。醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整、積極負(fù)責(zé)地談判價格，堅持多方共付為主、管用高效。三是從買多少到買一些。醫(yī)保目錄面上沒有帶量，并不管銷量，把選擇權(quán)留給醫(yī)患，若必要可集采。
縱觀整個醫(yī)保目錄談判過程，每個環(huán)節(jié)都更加體現(xiàn)需求導(dǎo)向，當(dāng)然，也有供給側(cè)支持。從醫(yī)保目錄談判目前透露出的部分結(jié)果看，有幾個效果：一是通過客觀競爭加速了國產(chǎn)替代，這與內(nèi)循環(huán)的意義不謀而合；二是繼續(xù)做實做細(xì)三醫(yī)聯(lián)動，雖然仍主要沿用成熟定型的做法，但目錄生態(tài)又有進(jìn)步；三是醫(yī)保目錄以最大誠意邀請供方誠意成交，努力改善不平衡不充分現(xiàn)狀，在目錄內(nèi)外引領(lǐng)對全行業(yè)的影響。
“16日下午及夜間，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于各家PD-1談判報價和結(jié)局的消息陸續(xù)流出。綜合多方報道梳理，主流說法是有兩家國內(nèi)企業(yè)PD-1的報價分別為3萬/年、3.7萬/年，默沙東的K藥最低報價約在10萬/年左右。恒瑞PD-1大降超80%及4個適應(yīng)癥全被納入本次醫(yī)保目錄。4家跨國藥企默沙東、阿斯利康、百時美施貴寶以及羅氏在此次PD-1談判中全軍覆沒。”
二、醫(yī)保目錄談判的巨大影響力
在幾百個申請談判并被談判的藥品中，因社會、市場高度關(guān)注，形成一些熱點對象。比如：中成藥、PD-1。從這些賽道上隕落于目錄之外的相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品，面臨空前壓力。同時，因醫(yī)保目錄的強(qiáng)大背書，順利通過談判進(jìn)入醫(yī)保目錄，將給相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品帶來超越量價以外的商業(yè)利益。
也就是說，從社會、市場的認(rèn)知觀念上，醫(yī)保目錄連帶一干供方的消費(fèi)口碑在快速成熟。從經(jīng)濟(jì)利益、社會責(zé)任等角度看，相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品有更大理智去盡量讓利、爭取。醫(yī)保目錄與未來將有的商保目錄生態(tài)共享，醫(yī)保目錄的做法一定是對有希望的商保目錄的啟示和示范。團(tuán)結(jié)就是力量。
醫(yī)保目錄乃至醫(yī)保制度，本質(zhì)上是為參保用戶代言、帶貨。伴隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和用戶需求趨勢，醫(yī)保目錄必須一方面“不忘初心”，抓緊供給側(cè)效率反映，抓住中上游產(chǎn)能利用；另一方面“牢記使命”，堅持以人民為中心，為用戶服務(wù)，應(yīng)保盡保、保障基本。醫(yī)保目錄強(qiáng)勢中，自帶弱勢。
在本次醫(yī)保目錄談判中，醫(yī)保目錄與各供方間越到靠后階段，越有一種默契。談判成功率看似寬松不可控，談判桌兩邊對彼此都有充分吸引。談判成功后雖然沒有承若，但共識是在法規(guī)和制度框架內(nèi)，進(jìn)入目錄的藥品能從千軍萬馬奔向主流地位，做好示范和引領(lǐng)，這個還真是憑實力膽略。
三、醫(yī)保談判底價的發(fā)軔與局限
醫(yī)保目錄作為戰(zhàn)略購買者，這是第五次組局談判，在一干專家協(xié)助及眾多企業(yè)訴腸后，漸漸不再“小白”、“小清新”。常在河邊走，越來越老謀。醫(yī)保談判底價形成，是什么心理價位和談判心理？一整套不斷完善的深邏輯甚至是神邏輯，正在生長。
這其中的影響因素包括但不限于：基于病種、人群的醫(yī)?；鹬С鼍?；“十四五”醫(yī)保待遇調(diào)整及保障水平策略；醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管中藥品價格的風(fēng)險；包括生物藥、化藥、中成藥在內(nèi)的產(chǎn)業(yè)端的需求；處方權(quán)、藥占比、醫(yī)藥分開等方面考量。
關(guān)于醫(yī)保談判底價的局限：舉一個例子，假如至今在國內(nèi)上市但未進(jìn)入醫(yī)保目錄的5種極高值罕見病用藥有機(jī)會坐到談判桌前，是不是還沒法談？一是談判前，看不出相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品有降價意愿；二是談判時，醫(yī)保目錄能出的心理價位導(dǎo)致談崩。
筆者認(rèn)為：本次醫(yī)保目錄談判進(jìn)一步納入部分高值藥品，對罕見病、重特大疾病用藥進(jìn)入醫(yī)保目錄有鼓舞。同時，基于醫(yī)保制度待遇能力有限、社會綜合保障多方共建，因病致貧的弱勢人群不僅在上述疾病，在治理和保障上應(yīng)量力有為、盡力平衡。
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