英式抗疫引發(fā)爭議

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來源：美中藥源

2020-03-19

最近新冠病毒席卷全球，絕大多數(shù)國家都采取了中國模式、即盡最大可能減少民眾接觸機(jī)會。但英國截止昨天卻沒有任何限制措施，政府發(fā)布的應(yīng)對策略表達(dá)不清、引起嚴(yán)重誤解和抗議。

最近新冠病毒席卷全球，絕大多數(shù)國家都采取了中國模式、即盡最大可能減少民眾接觸機(jī)會。但英國截止昨天卻沒有任何限制措施，政府發(fā)布的應(yīng)對策略表達(dá)不清、引起嚴(yán)重誤解和抗議。上周四英國首相宣布將限制70歲以上老人的外出以保護(hù)這些危險人群，但對于其他人卻沒有限制、說是要建立群體免疫。但這個策略立即引起公憤，今天英國澄清說并沒有想通過活性病毒建立群體免疫、這個策略將令數(shù)十萬人死亡。之所以沒有限制健康人活動是怕老百姓耐心不夠、過早提出太嚴(yán)格要求可能也會提前讓老百姓放松警惕，對于可能出現(xiàn)的二次爆發(fā)不利。

病毒傳播需要易感人群，如果有足夠人口獲得免疫能力則自然會阻斷病毒的傳播。但建立群體免疫應(yīng)該使用安全手段，這是**存在的原因之一。當(dāng)然英國后來澄清并沒有以犧牲部分人群生命換取群體免疫的計劃，沒有限制出行是怕百姓限制時間太長失去耐心而提前大規(guī)模自我解禁而造成更大規(guī)模疫情。但這個假設(shè)并沒有科學(xué)依據(jù)、也無法定量，如何納入政府的預(yù)測模型不得而知。英國政府的預(yù)測號稱是根據(jù)復(fù)雜流行病模型，但并沒有公開這個模型讓專家評價其可行性和模型假設(shè)的可靠性。另外溝通上也存在嚴(yán)重誤導(dǎo)，提出群體免疫卻沒有明顯已知安全路徑、自然引起大量爭議。

不過似乎英國政府確實認(rèn)真考慮過群體免疫這個策略。這次疫情無論何種策略都會有不少人死亡，但哪個策略死亡人數(shù)最少現(xiàn)在難以判斷、因為未知太多。群體免疫也不是完全沒有道理，尤其是新冠如果和1918流感一樣有二次爆發(fā)、甚至最后成為季節(jié)性傳染，那么有些情況下這個策略可能會死人更少。假設(shè)有機(jī)制可以徹底保護(hù)30%高危人口、其余70%人口快速感染、快速建立免疫，也不是沒有可能最后總死亡人數(shù)低于其它國家嚴(yán)防死守的策略。但這里面有諸多不確定因素和倫理問題，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)顯示雖然50歲以下人群死亡率很低、但仍有人死亡。政府是否有權(quán)決定哪些人應(yīng)該保護(hù)、哪些人必須冒死亡風(fēng)險去主動感染是個核心倫理問題。另外全球其它國家都停止經(jīng)濟(jì)活動控制疫情，個別國家使用這個反潮流策略即使真降低本國死亡率也是對國際社會的高度失責(zé)。

拋開倫理問題，如果新冠這個夏天就和非典一樣消失、或現(xiàn)在臨床試驗中的藥物有療效很好的、或者**明年就能上市，那這種野蠻群體免疫就成了無謂犧牲。即使新冠長期存在，但如果很快發(fā)生變異、或抗體持續(xù)時間較短，群體免疫也失去了保護(hù)功能。執(zhí)行上這些高危人群通常日常生活需要年輕人護(hù)理，如何有效隔離無癥帶毒者是個挑戰(zhàn)。這個策略不確定因素很多、但代價卻可以比較可靠預(yù)測，所以有專家指出這是與英國百姓玩俄羅斯輪盤賭、今天英國也承認(rèn)過去幾天發(fā)現(xiàn)這個策略并不現(xiàn)實。英國政府歷來不大回避給人命算經(jīng)濟(jì)賬，有些明顯可以避免患者死亡的藥物如CF藥物都因價格被NICE拒絕。不排除這個疫情控制策略也是這么算來的。

這么殘酷的策略被認(rèn)真討論反映了整個國際社會對新冠式流感準(zhǔn)備不足帶來的被動局面。動物世界存在大量危險病毒，有些可能只要積累幾個變異就變得比新冠**更大。雖然現(xiàn)在國際大藥廠都已經(jīng)參與到新冠藥物和**的研發(fā)中，但這個不穩(wěn)定市場不一定能長時間吸引制藥業(yè)興趣。這種威脅全人類的疾病需要國際社會攜手主動出擊，開始一個類似當(dāng)年制造原子彈的曼哈頓計劃、開發(fā)對抗病毒這個人類共同敵人的分子彈。即使最嚴(yán)重的新冠病毒MERS感染也只有30%死亡率，大多數(shù)感染者憑借非特異免疫系統(tǒng)即可康復(fù)，所以不依賴病毒序列、針對天然免疫系統(tǒng)缺陷或失調(diào)的廣譜抗病毒藥物應(yīng)該給與優(yōu)先支持。即使這個計劃找不到有效藥物，至少應(yīng)該建立一個全球可及、高通量評價已有藥物的評價系統(tǒng)。一旦某個病毒發(fā)動襲擊，我們可以快速排序已有藥物的成功可能，不至于出現(xiàn)新冠一個月內(nèi)開始幾百個臨床試驗的混亂局面。早在2015年比爾蓋茨在分析20世紀(jì)人口死亡規(guī)律時就預(yù)測人類的最大威脅不是核戰(zhàn)爭而是新冠式流感，希望這次疫情后國際社會不要好了傷疤忘了疼、被動等待更嚴(yán)厲的病毒襲擊。

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