1月17日即將開始的第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)即將鳴鑼開始，33個(gè)品種已經(jīng)摩拳擦掌蓄勢(shì)待發(fā)。在此關(guān)口，筆者接到相關(guān)業(yè)內(nèi)爆料：國(guó)家層面聯(lián)采目標(biāo)是將醫(yī)院采購(gòu)金額由高到低排下來的前160多個(gè)品種作為未來集采的重點(diǎn)。計(jì)劃再搞三年，再做5-6批?？紤]每批至少保證有25個(gè)品種，主要針對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)的，每個(gè)品種至少有三家以上仿制品，就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)國(guó)家集采！
根據(jù)中國(guó)青年客戶端正式對(duì)外報(bào)道，1月10日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開。會(huì)議總結(jié)2019年醫(yī)療保障工作，研究部署2020年醫(yī)療保障重點(diǎn)任務(wù)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2020年重點(diǎn)做好七方面工作：一是加大對(duì)深度貧困地區(qū)傾斜支持，完成因病致貧人口脫貧任務(wù)，發(fā)揮好醫(yī)保扶貧政策兜底功能。二是大力推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用改革，打破利益藩籬，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)作，以此為突破口推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。三是長(zhǎng)抓不懈嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，健全相關(guān)法律和制度，建立和完善長(zhǎng)效機(jī)制。四是建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，深入推進(jìn)DRG試點(diǎn)，完善醫(yī)保支付制度。五是做好新增談判藥品、高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制、集中采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的落地，確保改革成果真正惠及廣大群眾。六是提升公共服務(wù)能力，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度。七是研究推進(jìn)區(qū)域一體化地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。推廣醫(yī)保電子憑證，加快醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)和編碼標(biāo)準(zhǔn)落地。
而據(jù)業(yè)內(nèi)線索，此次會(huì)議特別強(qiáng)調(diào)下一步將出臺(tái)“深化醫(yī)療保障制度改革的意見”。該意見將是中國(guó)醫(yī)保歷史上規(guī)格最高、最為重要的文件，醫(yī)療保障制度未來十年的發(fā)展方向都會(huì)涵蓋在這個(gè)意見中。
除此之外，根據(jù)業(yè)內(nèi)線索了解，國(guó)家醫(yī)保局未來將會(huì)把集采作為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的突破口。國(guó)家集采計(jì)劃是將醫(yī)院采購(gòu)金額由高到底排下來的前160多個(gè)品種作為未來集采的重點(diǎn)。計(jì)劃再搞三年，再做5-6批?？紤]每批至少保證有25個(gè)品種，主要針對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)的，每個(gè)品種至少有三家以上仿制品，就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)國(guó)家集采。其他不符合條件的品種就由地方來做組織采購(gòu)。
雖然2019年4+7全國(guó)擴(kuò)圍以及馬上開始的第二批國(guó)家聯(lián)采看似只是聚焦25+33個(gè)品種，但實(shí)際幅射范圍影響十分巨大，就像筆者之前分析過的，對(duì)于業(yè)界，首先應(yīng)當(dāng)考慮國(guó)家聯(lián)采中標(biāo)與未中標(biāo)的價(jià)格關(guān)系。如果有企業(yè)選擇了中標(biāo)，那么未中標(biāo)的企業(yè)出路只有兩條：一是跟標(biāo)，彌補(bǔ)未中標(biāo)的缺憾，在其它市場(chǎng)再一較高下。二是不跟標(biāo)走省標(biāo)路線，那么同屬一致性評(píng)價(jià)，在現(xiàn)在的環(huán)境下，臨床究竟是用中標(biāo)品種更安全還是用價(jià)格更高的未中標(biāo)品種更安全？！另外，各省市基本上不會(huì)再給未中標(biāo)的產(chǎn)品留有高價(jià)空間允許其存活。其次，要考慮未中標(biāo)品種與未過評(píng)品種的較量。國(guó)家聯(lián)采擴(kuò)圍未中標(biāo)的許多品種，幾個(gè)月以來已經(jīng)在很多省主動(dòng)申請(qǐng)降價(jià)，根據(jù)最新各省政策，未過一致性的品種如果不跟一致性評(píng)價(jià)的價(jià)格，要價(jià)格下調(diào)。也就是說，如果按國(guó)家集采的規(guī)則執(zhí)行的話，不僅中選企業(yè)價(jià)格大降，未中選品種+未通過一致性評(píng)價(jià)的相關(guān)品種+相同治療領(lǐng)域的同類品種，都將遭受關(guān)聯(lián)價(jià)格下行調(diào)整。
按照上述線索及官方正式表述，國(guó)家層面將和地方層面形成無縫鏈接：國(guó)家層面著重將排序靠前的大金額、大用量、過評(píng)數(shù)量滿三家的品種一網(wǎng)打盡，其它的品種仍然將交給省市去談。帶量采購(gòu)及談判的樣本基本上就是依據(jù)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的藍(lán)本執(zhí)行，在此基礎(chǔ)上各省市進(jìn)行微調(diào)，但不會(huì)有太大的變化。
以往，某省招標(biāo)采購(gòu)動(dòng)輒降10個(gè)點(diǎn)，企業(yè)就大呼受不了，譬如當(dāng)年的浙江省二批以及湖南招標(biāo)采購(gòu)?，F(xiàn)在按此趨勢(shì)來看，如果只是降10個(gè)點(diǎn)那估計(jì)要燒香面壁祈福了，大概率20-30個(gè)點(diǎn)的降幅將基本上成為各省市帶量采購(gòu)的標(biāo)配！
對(duì)企業(yè)來說，2020年的帶量采購(gòu)不僅僅考驗(yàn)的是一個(gè)價(jià)格決定能力，更考驗(yàn)的是一個(gè)戰(zhàn)略決策能力！即：“對(duì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)認(rèn)知能力+企業(yè)對(duì)仿制藥一致性發(fā)展方向決策能力+產(chǎn)品篩選決策能力”。沒有這三個(gè)能力的企業(yè)，就算在各地今后開展的帶量采購(gòu)中勉強(qiáng)中標(biāo)過關(guān)，又能怎樣？沒有好的頂層規(guī)劃，過一天算一天，那不妨，過兩年，我們邊走邊看？！
現(xiàn)在，各企業(yè)紛紛組織召開年會(huì)與銷售大會(huì)，衷心希望在鼓舞士氣的同時(shí)，要同時(shí)具備全員憂患意識(shí)，將2020年的問題討論透徹，思考得更為深遠(yuǎn)，只有這樣，遇到帶量采購(gòu)的挑戰(zhàn)時(shí)才不會(huì)驚慌失措。年會(huì)的目的是回顧過去，放眼未來，切不可被一時(shí)的勝利沖暈了頭腦，已經(jīng)進(jìn)入2020年了，如何應(yīng)對(duì)即將到來的帶量采購(gòu)狂風(fēng)暴雨，才是最迫切的事情。
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