新版醫(yī)保目錄于2020年1月1日起正式實施了，從結(jié)果上來看，目錄的架構(gòu)到產(chǎn)品的調(diào)入調(diào)出，整體上并沒有顛覆性的變化。但值得注意的是，新版目錄的一個重點，是取消地方醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)限。實施后地方原有的15%的調(diào)整權(quán)限沒有了，醫(yī)保目錄大權(quán)收歸國家醫(yī)保局。
在過去，如果一個藥品品種能進入全國半數(shù)以上省份的增補醫(yī)保目錄，或者一個品種在個別省份的銷量占全國銷量的大半部分，那么這個藥品是否進入國家版醫(yī)保目錄，對企業(yè)而言沒有太大差異了。因此，當藥品沒能進入國家醫(yī)保時，藥企一般會盡力讓自己的藥品通過增補的方式進入地方醫(yī)保目錄。
而此前地方醫(yī)保局雖然不能調(diào)整甲類藥品目錄，但可以對醫(yī)保乙類藥品進行調(diào)整。早在2000年由原勞社部發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的通知》就提到，各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政管理部門可參考目前執(zhí)行的公費、勞保醫(yī)療用藥范圍以及當?shù)丶膊∽V和用藥習(xí)慣，對《國家藥品目錄》中的乙類藥品進行調(diào)整。增加和減少的乙類藥品品種數(shù)之和應(yīng)控制在全部乙類藥品總數(shù)的15%以內(nèi)。
但實際上，這15%的上限卻基本被忽視——各省實際增補數(shù)量遠遠大于該比例。因此在去年7月，國家發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》，強調(diào)各地嚴格按照國家基本醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。并明確收回了地方15%的目錄調(diào)整權(quán)，并且要在3年內(nèi)逐步消化地方原增補品種，優(yōu)先消化國家重點監(jiān)控品種。
目前，在國家政策導(dǎo)向下，已有多省展開行動與國家醫(yī)保目錄接軌。從整體來看，以后一批藥品依靠進入地方目錄，就能在市場上大行其道的日子已經(jīng)過去。在清理地方增補品種的壓力之下，各省增補品種生存空間將受到嚴重擠壓，或需要主動大幅降價進入清除過渡期。總之，省增補醫(yī)保變?yōu)榉轻t(yī)保品種，或?qū)е逻@些藥品因缺乏醫(yī)保支付而逐漸喪失競爭力，而這對相關(guān)藥企來說也是非常不利的。如何突圍，也就日漸成為未入選企業(yè)關(guān)注的焦點。
有業(yè)內(nèi)人士表示，在取消地方醫(yī)保目錄增補的大環(huán)境下，藥企有兩個承壓方式。一是符合基層用藥特點的品種，要開始向基層下沉；二是符合DTP零售特點的品種，可以選擇外移到藥店。未能進入國家醫(yī)保目錄的品種和相應(yīng)企業(yè)應(yīng)在廣闊的院外市場闖一闖，或許還有機會。適合自己的發(fā)展方式，
按照目前形勢，未來在醫(yī)?？刭M的大環(huán)境下，取消省級增補，讓更多救命救急的藥品納入醫(yī)保范圍的政策趨勢勢必會繼續(xù)堅定不移地延續(xù)下去。藥企應(yīng)該利用這3年的過渡期，在合理、合規(guī)、安全營銷的前提下，加強市場深度與廣度開發(fā)，著力于產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的優(yōu)化提升，確保企業(yè)業(yè)績可持續(xù)發(fā)展。
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