5月22日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，決定開(kāi)展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，要求各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門按照要求，在設(shè)區(qū)的地市中遴選推薦，并公布《城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。

      工作目標(biāo)

       到2019年底，100個(gè)試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個(gè)試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，初步形成以城市三級(jí)醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式。

       到2020年，100個(gè)試點(diǎn)城市形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，資源利用效率明顯提升，醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，形成有序的分級(jí)診療就醫(yī)秩序。

       1、網(wǎng)格化建設(shè)城市醫(yī)聯(lián)體

       每個(gè)試點(diǎn)城市根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格。

       整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加，由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等工作，牽頭單位負(fù)總責(zé)。

       原則上，醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格不要跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域。

       2、牽頭醫(yī)院要主動(dòng)吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體

       牽頭醫(yī)院要主動(dòng)吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。

       3、鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體

       醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院并不一定是綜合醫(yī)院，《方案》強(qiáng)調(diào)，要鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。

       積極支持地市級(jí)婦幼保健院為龍頭、縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為骨干組建婦幼?？漆t(yī)聯(lián)體。

       另外，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部考核時(shí)要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，確保按中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際考核中醫(yī)醫(yī)院。

       4、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)機(jī)制

       積極推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體為單元實(shí)行醫(yī)保總額打包付費(fèi)等支付方式改革，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余的醫(yī)療收入可用于開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高醫(yī)務(wù)人員待遇，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體規(guī)范診療行為，主動(dòng)做好健康管理和疾病診治工作，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。

       完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同一次住院轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。

       5、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

       按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。

       6、動(dòng)態(tài)提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平

       推進(jìn)人事制度改革，探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體在編制總量?jī)?nèi)統(tǒng)籌使用編制。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動(dòng)態(tài)提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。

       醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)聯(lián)體自主分配，建立以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。

       可見(jiàn)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員薪酬將不是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所決定，而是由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部自主分配，這樣，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人員才能擰成一股繩。

       7、實(shí)現(xiàn)用藥目錄銜接、采購(gòu)數(shù)據(jù)共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付

       醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部用藥目錄不一致，給雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)通過(guò)程帶來(lái)阻礙，因此《方案》規(guī)定要建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品耗材管理平臺(tái)，以優(yōu)先配備使用基本藥物為引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)用藥目錄銜接、采購(gòu)數(shù)據(jù)共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付。

       加強(qiáng)牽頭醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化藥品供應(yīng)管理和短缺藥品監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。

       8、由對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核

       參與到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其績(jī)效考核方式也將發(fā)生轉(zhuǎn)變。

       《方案》指出，完善醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核制度，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、功能落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效和群眾滿意度等考核指標(biāo)，由對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核?？己私Y(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、薪酬總量等掛鉤。

       9、逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“五統(tǒng)一”

       逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購(gòu)和設(shè)備配置，主動(dòng)控制運(yùn)行成本。

       10、共享醫(yī)療資源，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

       鼓勵(lì)由牽頭醫(yī)院設(shè)置或者社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、病理診斷和消毒供應(yīng)等中心，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

       加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。

       11、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理

       醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。

充分落實(shí)醫(yī)聯(lián)體在人員招聘、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。

       12、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通

       統(tǒng)一信息平臺(tái)。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材編碼,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息有效共享。

       完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療信息平臺(tái)，暢通雙向轉(zhuǎn)診信息通道。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為基層提供遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。

       13、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

       落實(shí)團(tuán)隊(duì)簽約要求，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院專科醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，形成全科與?？坡?lián)動(dòng)、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制。

       《方案》規(guī)定，2019年5-6月期間國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局會(huì)遴選確定試點(diǎn)城市名單，《方案》將于6-7月正式啟動(dòng)。將有100個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展該《方案》，一批逐步完善、高效的優(yōu)質(zhì)城市醫(yī)聯(lián)體將迅速建設(shè)起來(lái)。

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