下午三四點(diǎn)鐘，又到了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)最繁忙的時(shí)候。

       查房、調(diào)整檢查和用藥、分析檢查結(jié)果、下醫(yī)囑、安排手術(shù)……在長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院外科住院部，結(jié)束了一系列日常工作后，住院醫(yī)師們回到辦公室，開始攻克每天都要完成的另一項(xiàng)重要工作：錄入電子病歷。

       將幾十位患者的病情變化、檢查情況、治療過程等事無巨細(xì)地敲到電腦里，說難不難，卻也并不簡(jiǎn)單。碰到復(fù)雜病歷，加班是必然的。

       今年1月底，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），要求三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，將“電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)”指標(biāo)列為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

       按照相關(guān)規(guī)定，2019年8月底前，各地衛(wèi)健委須組織三級(jí)公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面將啟用統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語。

       隨著一紙令下，一場(chǎng)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息化工作，正在中國(guó)各大醫(yī)院鋪開。上述場(chǎng)景，幾乎每天都會(huì)在各大醫(yī)院上演。

       這一政策，同樣催生了一個(gè)每年約130億的電子病歷信息化市場(chǎng)。

       然而現(xiàn)實(shí)層面，作為執(zhí)行方的各大醫(yī)院，在施行過程中感到并不輕松。

       政策：醫(yī)院評(píng)級(jí)要過“電子病歷關(guān)”

       電子病歷，是病歷的一種記錄形式。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)用信息化的手段，將門診、住院患者（或保健對(duì)象）的病情、臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)過程，按照統(tǒng)一的規(guī)范和編碼，記錄下來。內(nèi)容包含了患者在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄、醫(yī)師為患者所做的治療記錄以及對(duì)患者的護(hù)理記錄。

       這種電子化的記錄，是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。它不僅能實(shí)現(xiàn)病歷及診療信息的存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)，還能在一定的規(guī)范下進(jìn)行分享。

       今年三月，百度創(chuàng)始人、全國(guó)政協(xié)委員李彥宏的一份提案，一度將電子病歷的關(guān)注度推向高峰。李彥宏認(rèn)為電子病歷包含豐富的臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，呼吁加快推進(jìn)電子病歷的科研和應(yīng)用，提高電子病歷在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的聯(lián)互享性，以緩解目前醫(yī)療資源不足、分布不均的問題，從另一個(gè)角度緩解百姓的“看病難”。

       事實(shí)上，2009年以來，國(guó)家相關(guān)部委多次出臺(tái)文件促進(jìn)電子病歷的普及。然而，發(fā)展了近10年后，電子病歷在中國(guó)醫(yī)院雖然有了“量”，卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上“質(zhì)”。數(shù)據(jù)質(zhì)量低、應(yīng)用規(guī)模小、層級(jí)低、進(jìn)展慢、不同省份之間數(shù)據(jù)割裂、安全規(guī)范欠缺等問題普遍存在。

       2018年12月7日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1079號(hào)），提出地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要組織轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院按時(shí)參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)。

       《通知》要求，到2019年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上；到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上。

       評(píng)分3級(jí)的要求是，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品、門診藥品、護(hù)理至少兩類醫(yī)療信息，跨部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。

       評(píng)分4級(jí)的要求，實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）在全院范圍內(nèi)安全共享，實(shí)現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核，合理用藥監(jiān)測(cè)等功能。

       現(xiàn)實(shí)：門診醫(yī)生無時(shí)間錄入電子病歷

       國(guó)家衛(wèi)健委于2018年對(duì)全國(guó)4329家二級(jí)醫(yī)院、1695家三級(jí)醫(yī)院參與電子病歷應(yīng)用的水平，進(jìn)行了分級(jí)評(píng)估。發(fā)現(xiàn)目前二級(jí)醫(yī)院平均等級(jí)1.35級(jí)，三級(jí)醫(yī)院平均等級(jí)2.81級(jí)。這與上述目標(biāo)相比，尚有一定距離。距離國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)文件所列的“11月省級(jí)考核，12月國(guó)家級(jí)考核”的大限已近，留給醫(yī)院準(zhǔn)備的時(shí)間已不寬裕。

       八點(diǎn)健聞?dòng)浾咴诓稍L中發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院來說，這條電子病歷的升級(jí)路并不容易。一方面，醫(yī)院原有數(shù)據(jù)需要平穩(wěn)過渡、醫(yī)生的使用習(xí)慣需要改變；另一方面，醫(yī)院也需要為電子病歷支付時(shí)間和金錢成本。

       目前，中國(guó)的電子病歷系統(tǒng)按照使用場(chǎng)景，劃分為兩種：門診電子病歷和住院電子病歷。

       由于錄入效率低且門診事務(wù)太忙，一般門診醫(yī)生無法抽出單獨(dú)的時(shí)間為每位患者詳細(xì)錄入電子病歷，醫(yī)生使用電子病歷的意愿較弱，因此門診電子病歷的普及率較低。

       美國(guó)臨床信息學(xué)專家Clement McDonald統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，使用電子病歷信息系統(tǒng)看診會(huì)讓醫(yī)生平均每天多花上48分鐘。對(duì)中國(guó)的門診醫(yī)生來說，這個(gè)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有測(cè)試表明，一個(gè)急診科醫(yī)生值班期間要完成全部的電子病歷，要點(diǎn)擊鼠標(biāo)4000次。“問診3、4分鐘還得花10分鐘去寫電子病歷”。

       在中國(guó)，三甲醫(yī)院的門診醫(yī)生平均每天問診病人100個(gè)左右，如果按照標(biāo)準(zhǔn)填寫電子病歷，工作量可想而知。

       一位資深的行業(yè)人士告訴八點(diǎn)健聞，目前門診電子病歷主要是三級(jí)醫(yī)院和一些二級(jí)醫(yī)院在使用，一些非一線城市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診病歷依舊以手寫為主。并且，目前的門診電子病歷功能及其簡(jiǎn)單，只能簡(jiǎn)要描述患者的病情，開一些檢查和藥品。

       筆者的親身經(jīng)歷是，在北京某三甲醫(yī)院，即便醫(yī)生已經(jīng)錄入了簡(jiǎn)單的門診電子病歷，依舊會(huì)在病歷本上手寫詳細(xì)的病情和治療方案，復(fù)診時(shí)看的依舊是手寫病歷的內(nèi)容。即便患者是在大醫(yī)院看病，依舊需要花 5 毛錢買一個(gè)小小的病歷本。

       與門診電子病歷相比，住院電子病歷的普及程度更高。因此目前政策所規(guī)范的，也以住院電子病歷為主。

       難點(diǎn)：費(fèi)用高 更新難

       無論如何，在電子病歷評(píng)級(jí)的硬指標(biāo)要求下，一些沒有電子病歷的醫(yī)院開始引進(jìn)電子病歷，有電子病歷的醫(yī)院開始更新原有的電子病歷。

       在引進(jìn)、更新電子病歷系統(tǒng)的過程中，費(fèi)用是第一道門檻。

       一位行業(yè)人士向八點(diǎn)健聞透露，目前電子病歷的主管部門是衛(wèi)健委，但為醫(yī)院支付費(fèi)用的卻是醫(yī)保部門。對(duì)于電子病歷，醫(yī)保并無支付動(dòng)力，因?yàn)殡娮硬v并不能對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)產(chǎn)生直接的效果。

       “政策推行方是政府，買單者卻是醫(yī)院。”上述行業(yè)人士這樣表示。

       關(guān)于電子病歷產(chǎn)品的定價(jià)，這位行業(yè)人士告訴八點(diǎn)健聞，一般來說，電子病歷廠商會(huì)根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算及對(duì)產(chǎn)品的需求綜合考慮定價(jià)，并通過招投標(biāo)來競(jìng)爭(zhēng)，性價(jià)比高者中選。

       云知聲醫(yī)療產(chǎn)品線負(fù)責(zé)人孫熙透露，目前電子病歷主要是按照產(chǎn)品的功能模塊和醫(yī)院的規(guī)模來定價(jià)，功能模塊越多，醫(yī)院規(guī)模越大產(chǎn)品價(jià)格越高。一般三甲醫(yī)院的電子病歷平均價(jià)格可達(dá)200萬元左右，而縣域醫(yī)院的電子病歷平均價(jià)格在30-50萬元左右。

       此外，電子病歷廠商在為醫(yī)院提供服務(wù)時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生一筆額外的費(fèi)用，即HIS（Hospital Information System，即醫(yī)院信息系統(tǒng)）接口費(fèi)。這位行業(yè)人士告訴八點(diǎn)健聞，傳統(tǒng)的 HIS 占據(jù)的是醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)接口，任何進(jìn)醫(yī)院的系統(tǒng)都需要與 HIS 對(duì)接，這樣數(shù)據(jù)方能共享，達(dá)到入級(jí)考核額定的效果。但接口費(fèi)并沒有一個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，完全是廠商自主的市場(chǎng)行為，因此這個(gè)費(fèi)用如何定價(jià)，要“看情況辦事”。

       除了費(fèi)用外，電子病歷進(jìn)醫(yī)院的障礙是“如何與原有的系統(tǒng)交接。”孫熙告訴八點(diǎn)健聞，這種交接的難度體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣使用原有的系統(tǒng)，換新的系統(tǒng)需要重新學(xué)習(xí)適應(yīng)。二是原有的系統(tǒng)積累了很多的歷史數(shù)據(jù)，如何將這些數(shù)據(jù)適配到新的系統(tǒng)中也是一個(gè)難題。

       由于上述困難，醫(yī)院升級(jí)原產(chǎn)品的動(dòng)力要比重新購(gòu)買一套系統(tǒng)的動(dòng)力更強(qiáng)。這位行業(yè)人士表示，“除非是不得不換，比如和原本廠商的關(guān)系極度惡化、或者原本的產(chǎn)品真的太差，否則醫(yī)院是沒有動(dòng)力去更換一個(gè)新的廠商的產(chǎn)品的，他們甚至更愿意升級(jí)原本的產(chǎn)品。因?yàn)楦鼡Q產(chǎn)品比升級(jí)要麻煩很多。”

       市場(chǎng)：電子病歷廠家小而分散

       信達(dá)證券基于當(dāng)前醫(yī)院電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀以及對(duì)未來兩年的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)電子病歷建設(shè)的市場(chǎng)空間進(jìn)行了測(cè)算。結(jié)果顯示，若今明兩年全部完成電力病歷升級(jí)和建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年的投入需達(dá)到130億元，這將顯著擴(kuò)大目前醫(yī)療信息化市場(chǎng)規(guī)模。

       而根據(jù)前瞻經(jīng)濟(jì)研究院的統(tǒng)計(jì)分析，2010-2017年，我國(guó)醫(yī)療信息化行業(yè)增速保持在20%左右的較高水平，預(yù)計(jì)2020年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)790億元左右，行業(yè)前景廣闊。

       不過，在如此龐大的一個(gè)市場(chǎng)中，電子病歷系統(tǒng)的生產(chǎn)及服務(wù)企業(yè)卻呈現(xiàn)出小而分散的狀態(tài)。

       目前，中國(guó)市場(chǎng)上有超過 2000 家醫(yī)療信息系統(tǒng)廠家，電子病歷廠家只是其中一部分。如果通過天眼查輸入“電子病歷”，可以查到的相關(guān)企業(yè)是 383 家，但是并沒有特別突出的企業(yè)。

       相比而言，美國(guó)市場(chǎng)上電子病歷產(chǎn)業(yè)的集中度較高，前三家公司Epic、Cerner、Meditech加起來市場(chǎng)份額已經(jīng)接近80%。而中國(guó)市場(chǎng)上前五家份額還不到50%。嘉和美康、海泰科技兩家企業(yè)市場(chǎng)占有率分別超過10%，東軟、東華、衛(wèi)寧健康市場(chǎng)占有率各在8%-10%。集中度相對(duì)來說比較低。

       新政給這個(gè)行業(yè)帶來了新的發(fā)展機(jī)遇，為現(xiàn)有企業(yè)的升級(jí)換代及資源整合，提供了空間。

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