4月3日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019年版）的通知》，從功能任務(wù)和資源配置、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理等方面，細化說明可操作性標(biāo)準(zhǔn)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照整改和提升。
眾所周知，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層終端市場，部分基本藥物嚴重缺少，難以滿足臨床需要，價格低廉、效果理想的藥品往往在基層終端長期斷供，體系性問題無疑掣肘著基層醫(yī)療服務(wù)水平提升，伴隨近年來多個省份陸續(xù)放開非基藥使用限制，基層用藥正在得到不同程度的松綁。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級
逐步接軌二級醫(yī)院
去年9月，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》，明確省級衛(wèi)生健康行政部門要對照活動要求和能力標(biāo)準(zhǔn)，對制約基層醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展的政策措施進行梳理完善，如床位設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、藥物目錄等，加大對基層的支持和傾斜力度，形成協(xié)同效應(yīng)。
同時，政策明確：國家衛(wèi)生健康委適時對在活動中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行通報表揚，達到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級醫(yī)院評審，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理。
本次發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019年版）》無疑貫徹了這一思路，制定基本條款88條、推薦條款12條，通過指標(biāo)說明、評價要點、要點解釋和評價方式方法，對每條條款的意義進行了說明，對各條款所包含的若干評價要點進行逐條解釋，并逐一提供評價方式方法。
某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生坦言，基層醫(yī)療服務(wù)升級，關(guān)鍵還在于解決缺醫(yī)少藥的問題。“醫(yī)院品種嚴重不全，說是幾百多種，但常用基藥其實也就幾十種，而且價格波動很大，往往同品種、同廠家，兩種價格，還經(jīng)常斷貨，有時候連續(xù)幾個月沒貨，非基藥反而有貨，患者爭議很大。”
業(yè)內(nèi)人士指出，政策力推基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級，全國將迎來一場聲勢浩大的能力提升儲備戰(zhàn)，同時，不僅僅將給醫(yī)療硬件和醫(yī)療設(shè)備采購帶來機遇，隨著《醫(yī)保目錄》和《基藥目錄》的定位和條件逐步調(diào)整，鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥市場過去備受“基藥”限制的區(qū)域格局有望打破。
非基藥逐漸放開
基層市場可否活躍？
隨著家庭簽約雙向轉(zhuǎn)診的推廣，越來越多的就診患者和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者帶著大醫(yī)院開具的非基藥處方回到基層，然而，由于基層沒有足夠豐富的藥品，患者無奈只能再返回大醫(yī)院……過去受限于基藥政策不完善，分級診療難以得到落實推行。
事實上，《基藥目錄》藥品采購和使用客觀存在的問題，逐漸引起產(chǎn)業(yè)鏈上下游和監(jiān)管部門的重視，各地開始探索“解禁”非基藥。
早在2017年6月30日，廣東衛(wèi)計委便發(fā)布《關(guān)于進一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，明確自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫(yī)療機構(gòu)配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求，各級醫(yī)療機構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實行零差率銷售。
與此同時，江西、重慶、湖北、浙江、山東、陜西等地區(qū)陸續(xù)發(fā)文，按照20%～50%不同比例放開基層非基藥采購。
2019年1月17日，河南省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于做好公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購使用工作的通知》，自2019年3月1日起，取消全省基層醫(yī)療機構(gòu)采購非基藥的限制，基藥制度執(zhí)行初期允許增補部分非基藥。
行業(yè)普遍認為，《基藥目錄》對于推動基層醫(yī)療衛(wèi)生藥物可及性有著非常巨大的意義，然而，基層疾病譜的變化，基層公衛(wèi)職能的調(diào)整，《基藥目錄》約束基層用藥反而成為提升基層服務(wù)能力和加強藥物可及性的枷鎖，基層服務(wù)水平不僅需要提升醫(yī)療機構(gòu)本身的硬件，醫(yī)生資源和藥物品種也需要同步升級，尤其在醫(yī)保制度改革大背景下，《基藥目錄》的歷史使命已經(jīng)逐漸完成，以醫(yī)保支付管理臨床診療合理用藥的核心思路，將進一步向基層下移，基層區(qū)域藥品市場將迎來全新的挑戰(zhàn)。
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