2018年12月，25個(gè)“4+7”帶量采購(gòu)中選品種公布，按照此前國(guó)家醫(yī)保局部署，到2019年3月底，“4+7”帶量采購(gòu)應(yīng)全面落地執(zhí)行。截至目前，11個(gè)城市均已下達(dá)相關(guān)文件，明確具體執(zhí)行時(shí)間與細(xì)則，米內(nèi)網(wǎng)將從7大維度對(duì)不同城市在執(zhí)行“4+7”帶量采購(gòu)的細(xì)則進(jìn)行解析。

       維度一：全面實(shí)施時(shí)間

       按照此前國(guó)家醫(yī)保局部署，到2019年3月底，“4+7”帶量采購(gòu)應(yīng)全面落地執(zhí)行。從已明確具體執(zhí)行時(shí)間的10個(gè)城市所公布的時(shí)間看，天津執(zhí)行的時(shí)間比較早，在3月1日開(kāi)始實(shí)施，而上海、北京、重慶、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、廈門執(zhí)行的時(shí)間較晚，在3月中下旬開(kāi)始實(shí)施，據(jù)悉，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院已于3月15日在福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)海西平臺(tái)完成中選藥品的首單采購(gòu)；廣州預(yù)計(jì)4月1日起實(shí)施，成都還未公布;北京、重慶、沈陽(yáng)、大連對(duì)執(zhí)行時(shí)間的細(xì)分較為精確，西安還有試運(yùn)行的時(shí)間。

       福建省雖不是試點(diǎn)地區(qū)，但該省將拿出60%的市場(chǎng)份額推行“4+7”帶量采購(gòu)，于4月1日?qǐng)?zhí)行，此外，微信公眾號(hào)三明醫(yī)療保障近日發(fā)布消息，“4+7”中選結(jié)果開(kāi)始在三明落地。福建省有望成為“4+7”試點(diǎn)城市5個(gè)省份(廣東、遼寧、陜西、四川、福建)中首個(gè)全省推進(jìn)帶量采購(gòu)的省份。

       維度二：保證中選品種入院及合理使用

       本次帶量采購(gòu)以12個(gè)月為一個(gè)采購(gòu)周期，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)周期內(nèi)提前完成約定采購(gòu)量，超出部分可仍舊按中選價(jià)進(jìn)行采購(gòu);組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同，從采購(gòu)價(jià)格、藥品質(zhì)量、采購(gòu)量等方面進(jìn)行細(xì)化和規(guī)定。

       保證中選品種順利入院并合理使用是決定“4+7”帶量采購(gòu)能否順利實(shí)施的關(guān)鍵，多個(gè)省市明確要優(yōu)先采購(gòu)、使用中選品種，不得以費(fèi)用總控、“藥占比”等為由影響中選藥品的供應(yīng)與使用。

       此外，上海明確對(duì)處方用量下降明顯的醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)師約談;北京鼓勵(lì)非公立醫(yī)院使用中選品種，將根據(jù)試點(diǎn)期間藥品使用情況總結(jié)評(píng)估是否試點(diǎn)延續(xù)和擴(kuò)大用量可能，此外北京是首個(gè)專門發(fā)布文件對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何使用中選藥品進(jìn)行規(guī)定的試點(diǎn)城市;上海、北京、天津、沈陽(yáng)、大連、西安在對(duì)不按要求采購(gòu)、使用中選品種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的懲罰力度較大;深圳將中選品種與GPO聯(lián)動(dòng)，價(jià)格參照“4+7”結(jié)果，這意味著之前在深圳血拼的價(jià)格作廢了。

       維度三：未中選品種的使用

       除廈門、西安、廣州未在文件中說(shuō)明外，其他8個(gè)城市市均對(duì)未中選品種提出梯度降價(jià)的要求，在完成對(duì)中選品種的采購(gòu)量后，可選用質(zhì)量、療效有保證且價(jià)格適宜的非中選品種。

       上海提出未中選品種不受“一品兩規(guī)”限制，對(duì)“價(jià)高藥”提高個(gè)人自付比例10%-20%，此外目前已率先開(kāi)展非中選品種梯度降價(jià)的工作;北京、深圳對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)滿3家的“4+7”品種，不再采購(gòu)未通過(guò)的企業(yè)的產(chǎn)品。

       由于上海此前已開(kāi)展過(guò)3批帶量采購(gòu)，因此在本次國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中具有“風(fēng)向標(biāo)”作用，北京、天津、沈陽(yáng)、大連、深圳、成都等均以上海的降價(jià)結(jié)果作為參考。天津?qū)ξ丛谡{(diào)整周期內(nèi)完成降價(jià)申請(qǐng)的品種不予認(rèn)定支付標(biāo)準(zhǔn)，北京在上?；A(chǔ)上還要求與全國(guó)價(jià)作比較，深圳也在上?；A(chǔ)上嵌入GPO談判，未中選品種降幅不得低于其在2018年深圳GPO價(jià)格與中選藥品價(jià)格之間價(jià)差的25%，此外還引入零售價(jià)作為參考，成都對(duì)非中選藥品設(shè)置“紅線價(jià)格”并進(jìn)行檢測(cè)與考核。

       維度四：醫(yī)保支付問(wèn)題

       為保證中選品種入院及合理使用，本次帶量采購(gòu)實(shí)行獎(jiǎng)懲結(jié)合的方式，對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、選用中選品種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有相應(yīng)的懲罰，但對(duì)因選用了中選藥品而減少了醫(yī)保支出，結(jié)余的部分留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用。

       實(shí)行醫(yī)?；痤A(yù)付貨款是本次帶量采購(gòu)的特色之一，天津按50%，50%兩次付清，上海按50%，45%，5%三次付清，沈陽(yáng)、大連預(yù)付不低于50%，并鼓勵(lì)探索醫(yī)保直接結(jié)算，北京、深圳均先預(yù)付30%;天津、沈陽(yáng)、大連、廈門、西安、重慶、廣州統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)，以中選價(jià)為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同一通用名下的原研藥、參比制劑、一致性評(píng)價(jià)品種相同支付標(biāo)準(zhǔn);西安、重慶探索醫(yī)保基金直接向企業(yè)預(yù)付款的運(yùn)行模式;廣州明確中選品種、非中選品種、未過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種等不同品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

       維度五：回款問(wèn)題

       為確保貨款及時(shí)結(jié)算，降低生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)的交易成本，本次帶量采購(gòu)對(duì)回款方面提出要求，上海、北京、深圳、沈陽(yáng)、大連等明確回款時(shí)間不超過(guò)30天，其中上海具體到每月15日前付清貨款;天津?qū)乜顣r(shí)間要求較為嚴(yán)格，藥款撥付從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到生產(chǎn)企業(yè)僅8個(gè)工作日;西安對(duì)不按時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人采取約談、通報(bào)等處罰措施。

       維度六：配送問(wèn)題

       在對(duì)中選藥品配送方面，上海、遼寧均為獨(dú)家配送，北京可多家配送，深圳可選擇不超過(guò)3家(含3家)的企業(yè)配送，此外上海、遼寧、西安鼓勵(lì)由生產(chǎn)企業(yè)直接進(jìn)行配送;深圳、遼寧對(duì)配送企業(yè)提出明確要求，要保證12小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)配送到位，配送時(shí)貨票同行，開(kāi)單獨(dú)發(fā)票，提供藥檢報(bào)告書(shū)等。

       目前已有上海、北京、沈陽(yáng)公布中選品種的配送企業(yè)，國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥這兩大醫(yī)藥流通巨頭獲得大部分的配送權(quán)。

       維度七：其他方面

       11個(gè)城市中，僅遼寧探索擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)非試點(diǎn)地市在滿足采購(gòu)使用量、醫(yī)保支付政策和藥款結(jié)算前提下以市為單位進(jìn)行參與;廣州目前已進(jìn)行到第四批GPO醫(yī)保談判，“4+7”品種落選廠家需進(jìn)行藥價(jià)談判，此外廣州醫(yī)保談判采集福建省的價(jià)格，這意味著談判結(jié)果一出，新的全國(guó)價(jià)就會(huì)誕生!

點(diǎn)擊下圖，預(yù)登記觀展