第一個專門針對醫(yī)院的配套措施，來了。
▍北京市發(fā)文，醫(yī)院要這樣使用中選藥品
近日，北京市衛(wèi)健委發(fā)布文件《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
這是第一個4+7試點城市，專門發(fā)布文件對醫(yī)療機構(gòu)如何使用中選藥品進行規(guī)定，也就是說，4+7第一個針對醫(yī)院的配套措施，來了。
有以下幾點值得注意：
1、信息化手段保障處方開具。《通知》顯示，公立醫(yī)療機構(gòu)要將中選藥品納入醫(yī)療機構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴格落實按藥品通用名開具處方的要求，可利用信息化手段嵌入處方權(quán)限、處方警示等內(nèi)容，對相關(guān)科室醫(yī)生進行提示，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用中選藥品。
2、制定中選藥品的臨床用藥指南。文件明確表示，醫(yī)療機構(gòu)要制定完善中選藥品的臨床用藥指南，結(jié)合本機構(gòu)中選藥品使用情況“一藥一策”逐個分析，對于慢性病人、老年人、**疾病患者等換藥風(fēng)險較高的特殊人群使用中選藥品，要有詳細的替換方案，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，逐步放量使用中選藥品。
3、組建監(jiān)測評估小組，評估中選藥品使用情況。在《通知》中，醫(yī)療機構(gòu)要針對臨床使用的中選藥品，組建監(jiān)測評估小組，相關(guān)專業(yè)科室專家和藥學(xué)人員為主要成員，科學(xué)評估本院中選藥品使用情況。
一方面，要關(guān)注貨源穩(wěn)定性，如遇供應(yīng)緊張等情況，要及時選擇替換產(chǎn)品并及時報告短缺信息；另一方面，要做好臨床使用的監(jiān)測評價，對藥品療效和不良反應(yīng)進行持續(xù)監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果作為合理用藥的重要依據(jù)。
4、完善相關(guān)激勵機制。要將公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行帶量采購情況納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核，且納入臨床科室和醫(yī)師績效考核。
對于優(yōu)先使用、保證用量的醫(yī)療機構(gòu)、臨床科室和醫(yī)師，要在公立醫(yī)院改革獎補資金、評優(yōu)評先、職稱評定中予以傾斜；對于不能及時按要求配備或采購量不足，影響患者用藥需求的，要對醫(yī)療機構(gòu)采取通報批評、限期整改、考核和評價不合格等措施。
▍帶量采購，近在眼前
無獨有偶，3月11日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布文件，規(guī)定關(guān)于執(zhí)行帶量采購中選藥品的有關(guān)事宜，其中也對醫(yī)療機構(gòu)做出要求：醫(yī)院之前采購的存量藥品價格與中選藥品價格不一致的，在2019年3月20日前可按原采購價格向患者銷售，從2019年3月20日0時起，一律按中選藥品價格向患者銷售。
隨著相關(guān)部門對醫(yī)院的通知逐漸清晰化、細節(jié)化，顯然，帶量采購的落地近在眼前了。
而在落地過程中，最重要的問題是“如何保量？”，這也是中標(biāo)企業(yè)最關(guān)注的問題。
一周前，國家醫(yī)保局發(fā)布了帶量采購的配套文件，文件中也對醫(yī)療機構(gòu)提出了相應(yīng)要求：
以“按月監(jiān)測、年度考核”的方式，監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家試點藥品集中采購的情況，并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核，從嚴管理。
對采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應(yīng)進行專項約談。
從上述文件可以看出，國家醫(yī)保局發(fā)布的文件更多的起到提綱挈領(lǐng)的作用，北京衛(wèi)健委在國家醫(yī)保局的基礎(chǔ)上，提出了更細節(jié)性的措施和解決辦法。
而與上海之前的試點情況相比，北京這次的配套措施與其一脈相承：上海市將帶量采購品種的使用納入醫(yī)療機構(gòu)的考核，不符合條件的醫(yī)院拿不到地方獎補。對醫(yī)生進行處方監(jiān)管，并與醫(yī)保費用預(yù)算考核掛鉤。
目前看來，上海試點的相關(guān)措施對醫(yī)療機構(gòu)的約束是有用的：資料顯示，其第三批帶量采購，兩個月后，兩個品種基本完成了全年的采購量——正常情況是6個月用完。在中標(biāo)品種完成全年采購量后仍會繼續(xù)使用，非中標(biāo)品種的用量很小。
隨著各試點城市落地日期的到來，其他地區(qū)類似的專門針對醫(yī)療機構(gòu)的配套措施，也快要來了。
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