藥品集采新格局正在搭建。
12月27日起，2659個藥品在上海市全面掛網(wǎng)實行公開議價采購。這意味著，上海市的藥品集中招標采購新規(guī)正在落地，同時，相應已經(jīng)中標的產(chǎn)品將迎來新一輪降價。
根據(jù)上海醫(yī)藥陽光采購平臺12月25日發(fā)布的通知，這2000多種藥品屬于《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，但，不包括：實行政府定價的**藥品、第一類**藥品，以及國家定點生產(chǎn)藥品、國家談判藥品及其仿制藥、帶量采購中標藥品、納入醫(yī)保支付并實行個人定額自負的藥品。
“全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購”，是上海早在今年9月份就已經(jīng)啟動的藥品集采新政，在此前（9月30日）發(fā)布的操作規(guī)則中，相應品種需要滿足嚴格的條件，且申報企業(yè)需提交15省市采購價。
上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所表示，針對此次公示的2000多藥品，陽光平臺將原中標價及十五省市采購價推送至詢價議價系統(tǒng)，視作醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)已完成首次議價。醫(yī)療機構(gòu)如需在首次議價的基礎上繼續(xù)議價，可與生產(chǎn)企業(yè)重新自主議價。
藥品直接掛網(wǎng)議價被認為，是尊重市場規(guī)律的一種做法。目前北京、遼寧等地已經(jīng)開始落實。在醫(yī)保支付方式改革、取消藥品加成等政策的綜合作用下，也確實實現(xiàn)了較大幅度的降價。北京市最近發(fā)布的2018年醫(yī)改“成績單”顯示，節(jié)省藥品費用超101億元，藥品陽光采購功不可沒。
分析人士指出，一直以尊重市場規(guī)律著稱的上海，全面實施藥品掛網(wǎng)議價，對藥品價格發(fā)現(xiàn)，以及藥品價格進一步降低有重要意義。結(jié)合該市醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)取得的階段性成果，上海醫(yī)院的議價動力也可以想象。
三類藥品
聯(lián)動15省市采購價掛網(wǎng)議價
能夠參與掛網(wǎng)藥品需要達到相關要求。
按照9月30日，上海醫(yī)藥陽光采購平臺要求，2017年版上海醫(yī)保目錄中符合上述要求的品種，如果已有中標價，按照“品種分類掛網(wǎng)，價格議定成交”方法，由定點醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價成交。
新申請掛網(wǎng)藥品須按照“拾遺補缺、鼓勵創(chuàng) 新、實際需求”的原則，進行申報。
流標藥品：醫(yī)保目錄順序號下無企業(yè)中標或掛網(wǎng)的品種，經(jīng) 申報公布后直接進入議價流程；
已納入臨床緊缺藥品目錄的藥品：經(jīng)申報公布后直接進入議 2 價流程；
其他藥品：須符合以下條件之一方可申報
新申請掛網(wǎng)公開議價藥品須在 15 省市中有 10 個（含）以上 省市采購價，方可進入議價流程；
由本市 3 家三級公立醫(yī)療機構(gòu)或 5 家二級（含以上）公立醫(yī) 療機構(gòu)或 10 家一級（含以上）公立醫(yī)療機構(gòu)按照實際用藥需求提出采購申請。所有提出采購申請的公立醫(yī)療機構(gòu)議價確認并完成首次采購后，該藥品方可對其他醫(yī)療機構(gòu)開放議價。
同時，通過一致性評價仿制藥不在其列。
這意味著，相應醫(yī)保藥品，在此前招標采購基礎上，將引入更多競爭者。而要聯(lián)動采購價的15省市——北京、天津、江蘇、浙江、廣東、重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南，各個都是“砍價”高手。
可以說，在此次全面掛網(wǎng)新政中，無論是已經(jīng)中標還是新申報品種都將迎來大降價。
規(guī)則已變
市場手段倒逼降價成趨勢
此次掛網(wǎng)“主角”——2017年版上海醫(yī)保目錄，是2017年11月30日發(fā)布，當年12月1日開始執(zhí)行的，共有4532個品種，涉及西藥2154種，中成藥2351種（含民族藥112個），中藥飲片27種（醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?。其中增不了國家版的375個藥品，包括了此前國家談判的第二批36種藥品。
對于新進醫(yī)保目錄藥品，上海市已經(jīng)分多次實施了掛網(wǎng)采購。參考15省市采購價，在此過程中也發(fā)揮了重要作用。在其規(guī)則中，“不高于”作為關鍵詞，直指“低價”。分析人士認為，這作為帶量采購之后的又一嘗試，將影響上海超1500億元市場格局。
而在更早起步實施全面掛網(wǎng)議價的北京市，其成果已經(jīng)顯現(xiàn)。
2017年3月15日，北京市衛(wèi)計委發(fā)布《關于北京市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購有關通知》，部署陽光采購工作細節(jié)。而其實質(zhì)就是通過市場化的價格杠桿調(diào)節(jié)作用，由醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接議價成交，不再設置全國參考價。
從結(jié)果看，達到了很好的效果。
近日（12月22日），北京市總結(jié)醫(yī)改成就時表示，自2017年實施醫(yī)藥分開綜合改革以來，藥品陽光采購金額累計1066億元，節(jié)省藥品費用超101億元，僅陽光采購一項措施就使藥價整體下降8.6%。
上海2017年7月以來對自費藥實施的直接掛網(wǎng)議價，也取得了50%品種降幅達40%，價格五省的成績。
目前遼寧也已對新上市藥品實施直接掛網(wǎng)議價。業(yè)界分析，未來臨床用量大的藥品，主要是通過一致性評價仿制藥，帶量采購將是主導；而對于新上市藥品等直接掛網(wǎng)議價將是主要方向，而無論何種方式，降價都是主要宗旨。
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