2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確提出，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。要求各地區(qū)各有關(guān)部門(mén)要結(jié)合實(shí)際，于2018年8月前制定貫徹落實(shí)本意見(jiàn)的實(shí)施辦法。
最近，湖北省的《實(shí)施意見(jiàn)》公布了。
根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》明確規(guī)定：黨委書(shū)記主持黨委全面工作，對(duì)醫(yī)院工作負(fù)總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)，每年底向上級(jí)黨組織述職。院長(zhǎng)在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，組織實(shí)施黨委有關(guān)決議并向黨委報(bào)告決議執(zhí)行情況，每年底向黨委會(huì)議述職。
執(zhí)行33年的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制被終止顛覆！
1982年，衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》規(guī)定：“醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。3年后，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，要求各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件實(shí)行院、所、站長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以擴(kuò)大全民所有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自主權(quán)。自此，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制存在了33年。
盡管新醫(yī)改之后，國(guó)家并沒(méi)有廢除“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，但由于這一制度使得院長(zhǎng)權(quán)力過(guò)于集中，腐敗現(xiàn)象頻發(fā)，一些涉及公立醫(yī)院改革的文件里，除了進(jìn)一步要求落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制之外，更多強(qiáng)調(diào)的是要強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制，完善激勵(lì)約束機(jī)制，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。如今中央終于按照《黨章》規(guī)定，明確實(shí)行“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。
然而，對(duì)于公立醫(yī)院里，到底的書(shū)記大還是院長(zhǎng)大，一直是大家普遍關(guān)注的問(wèn)題。
盡管《意見(jiàn)》明確規(guī)定，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。黨委等院級(jí)黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問(wèn)題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定。
但是由于《意見(jiàn)》規(guī)定書(shū)記是黨委會(huì)議的召集人、主持人，實(shí)際上是會(huì)議組織者，因此什么時(shí)間開(kāi)會(huì)，誰(shuí)該“參加”會(huì)，會(huì)議議題的確定，會(huì)議結(jié)論的做出甚至?xí)h執(zhí)行的力度等等，自然是書(shū)記有更多的自由裁量權(quán)。
盡管在《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《準(zhǔn)則》）明確指出，黨委（黨組）主要負(fù)責(zé)同志在研究討論問(wèn)題時(shí)要把自己當(dāng)成班子中平等的一員，但實(shí)際上Ta并不僅僅是普通的一員。
第一責(zé)任人應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任
湖北《實(shí)施意見(jiàn)》明確黨委書(shū)記主持黨委全面工作，對(duì)醫(yī)院工作負(fù)總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任，那么這個(gè)第一責(zé)任人應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任才不辜負(fù)這樣的權(quán)力呢？筆者認(rèn)為這些責(zé)任包括但不限于以下四點(diǎn)：
1、嚴(yán)格執(zhí)行議事決策規(guī)則、決策事項(xiàng)和范圍?！兑庖?jiàn)》要求，健全醫(yī)院黨委會(huì)議、院長(zhǎng)辦公會(huì)議等議事決策規(guī)則，明確各自決策事項(xiàng)和范圍，不得以黨政聯(lián)席會(huì)議代替黨委會(huì)議。如果會(huì)議違背議事決策規(guī)則、決策事項(xiàng)和范圍，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行決策程序?！兑庖?jiàn)》指出，重要行政、業(yè)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)先由院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論通過(guò)，再由黨委會(huì)議研究決定。 除此而外，《意見(jiàn)》還規(guī)定，凡屬重大問(wèn)題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定。重大問(wèn)題在提交會(huì)議前，黨委書(shū)記和院長(zhǎng)要充分溝通、取得共識(shí)。還要加強(qiáng)黨務(wù)、院務(wù)公開(kāi)，強(qiáng)化民主管理和民主監(jiān)督。如果違背這些決策程序，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。
3、會(huì)議中不能搞一言堂?！稖?zhǔn)則》指出，黨委（黨組）主要負(fù)責(zé)同志必須發(fā)揚(yáng)民主、善于集中、敢于擔(dān)責(zé)。在研究討論問(wèn)題時(shí)要把自己當(dāng)成班子中平等的一員，充分發(fā)揚(yáng)民主，嚴(yán)格按程序決策、按規(guī)矩辦事，注意聽(tīng)取不同意見(jiàn)，正確對(duì)待少數(shù)人意見(jiàn)，不能搞一言堂甚至家長(zhǎng)制。如果違背，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。
4、集體領(lǐng)導(dǎo)，民主決策。《準(zhǔn)則》指出，各級(jí)黨委（黨組）必須堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)制度。凡屬重大問(wèn)題，要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由集體討論、按少數(shù)服從多數(shù)作出決定，不允許用其他形式取代黨委的領(lǐng)導(dǎo)。落實(shí)黨委議事規(guī)則和決策程序，堅(jiān)決反對(duì)和防止獨(dú)斷專(zhuān)行或各自為政，堅(jiān)決反對(duì)和防止議而不決、決而不行、行而不實(shí)，堅(jiān)決反對(duì)和防止以黨委集體決策名義集體違規(guī)。如果不執(zhí)行這項(xiàng)原則，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。
如今，黨委書(shū)記被明確規(guī)定為醫(yī)院的一把手，但如果不汲取“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制” 的教訓(xùn)，不遵守黨紀(jì)黨規(guī)，肆意妄為，不明確責(zé)任、權(quán)力對(duì)等，也許比單純的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制更糟糕，因?yàn)椴坏糁撇蛔「瘮∵€可能出現(xiàn)爭(zhēng)權(quán)奪利、拉幫結(jié)派，影響決策效率等。但愿，筆者這些擔(dān)憂(yōu)是杞人憂(yōu)天。
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