記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
3月25日，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司公布了國(guó)家衛(wèi)健委2021年度的部門(mén)預(yù)算。預(yù)算透露，2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委一般公共預(yù)算收入1377692.61萬(wàn)元，比2020年執(zhí)行數(shù)減少1249093.22萬(wàn)元。在具體的款項(xiàng)中，衛(wèi)健委多次提到，要落實(shí)“過(guò)緊日子”的要求。
需要“過(guò)緊日子”的機(jī)構(gòu)有公立的綜合醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、**病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等，其預(yù)算下降了58.52%至76.25%不等。事實(shí)上，2020 年公立醫(yī)院的預(yù)算與2019年相比就已經(jīng)下降了41.8%。
醫(yī)院的預(yù)算包括支出包括醫(yī)療支出（人員經(jīng)費(fèi)、耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出等）、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出（購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等）、科教項(xiàng)目支出（開(kāi)展科研、教學(xué)活動(dòng)發(fā)生的支出等）、管理費(fèi)用（醫(yī)院行政及后勤管理部門(mén)發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、耗用的材料成本等）和其他支出（折舊及維修費(fèi)、食堂支出等）。
預(yù)算說(shuō)明到，減少的主要原因是疫情防控等一次性支出不再安排和落實(shí)“過(guò)緊日子”要求，壓減相關(guān)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，壓縮預(yù)算也很可能與前些年地醫(yī)院存在舉債配置大型醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，但實(shí)際使用較少并造成資源浪費(fèi)和長(zhǎng)期欠款有關(guān)。
2020年5月底，國(guó)家衛(wèi)健委也曾宣布當(dāng)年甲類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃剩余數(shù)量暫時(shí)無(wú)法確定，并且對(duì)于價(jià)值超3000萬(wàn)元大型醫(yī)療設(shè)備配置許可暫緩發(fā)放。因此預(yù)算的進(jìn)一步削減可能影響的最首要的方面是醫(yī)療設(shè)備配置的預(yù)算。相比較來(lái)看，公立醫(yī)院的日常的運(yùn)營(yíng)和診療是醫(yī)院開(kāi)銷(xiāo)的剛性消費(fèi)，因此受影響的可能性并不大。
3月30日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)公布的《關(guān)于2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》顯示，在對(duì)2413家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)，有295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率（即收支結(jié)余）為負(fù)的三級(jí)公立醫(yī)院中，39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。
但眼下來(lái)看，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步以落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度等方式來(lái)緩解負(fù)債情況，畢竟其仍然需要“過(guò)緊日子”很長(zhǎng)一段時(shí)間。
據(jù)醫(yī)藥自媒體“賽柏藍(lán)器械”分析，醫(yī)院收入情況會(huì)對(duì)醫(yī)用耗材回款情況產(chǎn)生明顯影響，而耗材回款周期長(zhǎng)的重要原因之一就是醫(yī)院缺錢(qián)，而背后正是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、醫(yī)保資金、財(cái)政資金等問(wèn)題。而本次根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，各類(lèi)公立醫(yī)院衛(wèi)生健康支出預(yù)算數(shù)的下降，或許會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)用耗材回款周期。
此外，由于需要“過(guò)緊日子”，涉及公用經(jīng)費(fèi)多的部門(mén)的預(yù)算都被大幅度縮減，其中衛(wèi)生健康支出(類(lèi))衛(wèi)生健康管理事務(wù)(款)行政運(yùn)行(項(xiàng))和衛(wèi)生健康支出(類(lèi))衛(wèi)生健康管理事務(wù)(款)一般行政管理事務(wù)(項(xiàng))的2021年預(yù)算數(shù)分別為12683.65萬(wàn)元和1,000.45萬(wàn)元，比2020年分別下降了10.79%和77.98%。
受新冠肺炎疫情影響，在公共衛(wèi)生撥款方面，國(guó)家衛(wèi)健委在不同的方面有增有減。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)2021年預(yù)算數(shù)為40106.98萬(wàn)元，比2020年執(zhí)行數(shù)增加11553.8萬(wàn)元，增長(zhǎng)40.46%，這與“其他公共衛(wèi)生支出（項(xiàng)）”科目的部分經(jīng)費(fèi)調(diào)整至該項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)籌安排和增加疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)有關(guān)。但因疫情防控等一次性支出不再安排，“重大公共衛(wèi)生服務(wù)”和“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”經(jīng)費(fèi)分別下降32.97%、19%。
另值得關(guān)注的是，為加強(qiáng)國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提升公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢驗(yàn)檢測(cè)、應(yīng)急處置和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等能力，國(guó)家衛(wèi)健委設(shè)立“公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升”項(xiàng)目。該項(xiàng)目2021年一般公共預(yù)算為88949.5萬(wàn)元，實(shí)施周期為2021-2023年，其中具體的各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)如下圖所示。
養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革政策也極大程度影響了行政事業(yè)單位養(yǎng)老支出機(jī)關(guān)事業(yè)單位。其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)以及政業(yè)單位養(yǎng)老支出(款)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職業(yè)年金繳費(fèi)支出預(yù)算分別為78,157.88萬(wàn)元和39,080.34 萬(wàn)元，相比2020年分別增長(zhǎng)了56.34%和129.18%。但同時(shí)其離退休經(jīng)費(fèi)減少，在事業(yè)單位離退休和離退休人員管理機(jī)構(gòu)的兩個(gè)項(xiàng)目中，2021年預(yù)算數(shù)分別為24,921.77萬(wàn)元和416.43萬(wàn)，與2020年相比分別下降了75.44%和17.97%。
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