本項(xiàng)納入超過(guò)500名受試者（邊緣型人格障礙[BPD]患者348人）的研究顯示，相比于女性患者，男性BPD患者的受教育程度更低，攻擊性、沖動(dòng)性更高，共病一系列人格障礙及酒藥使用障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，總體損害程度更重，死于自殺的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。
一般人群中所觀察到的自殺未遂比例的性別差異，在BPD患者中并未觀察到；男性BPD患者同樣是自殺未遂的高危人群。
邊緣型人格障礙（BPD）以人際關(guān)系、自我意象、情緒不穩(wěn)及顯著的沖動(dòng)性為主要特征，常帶來(lái)嚴(yán)重的功能損害及死亡率的升高。BPD在社區(qū)人群中的患病率約為0.4%-1.8%，臨床人群約為10%-25%，已構(gòu)成了一類(lèi)公共衛(wèi)生問(wèn)題。
BPD患者的臨床表現(xiàn)具有一定的同質(zhì)性，而針對(duì)其性別差異，現(xiàn)有證據(jù)并不一致。例如一些研究顯示，男性BPD患者的攻擊行為較女性更嚴(yán)重，但另一些研究并未得到這一結(jié)果。此外，BPD患者自殺未遂及自殺死亡的現(xiàn)象相當(dāng)突出，75%的BPD患者有過(guò)自殺未遂行為，10%最終死于自殺，接近一般人群的50倍，而比較男性及女性患者自殺行為風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)同樣不確切。澄清BPD癥狀的性別差異有助于研發(fā)具有性別特異性的治療手段，改善這一患者群體的轉(zhuǎn)歸。
研究簡(jiǎn)介
日前，來(lái)自紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的Leo Sher博士等開(kāi)展了一項(xiàng)大規(guī)模研究，旨在評(píng)估男性及女性BPD患者在攻擊性、沖動(dòng)性、自殺行為及**科共病方面的差異與相似之處。研究者提出假設(shè)：BPD患者在攻擊行為、沖動(dòng)性、自殺行為方面顯著異于健康對(duì)照，而男性患者的損害程度較女性患者更重。本項(xiàng)研究于10月24日在線(xiàn)發(fā)表于Acta Psychiatr Scand.
該研究共入組511名受試者，包括81名男性健康對(duì)照（平均年齡34.65歲）、82名女性健康對(duì)照（平均年齡33.45歲）、145名男性BPD患者（平均年齡35.01歲）及203名女性BPD患者（平均年齡33.59歲）。大部分受試者通過(guò)當(dāng)?shù)貓?bào)紙及網(wǎng)絡(luò)招募，不到10%的患者來(lái)自西奈山醫(yī)學(xué)中心門(mén)診。為排除藥物影響，所有受試者要求在至少2周內(nèi)未使用**科藥物（氟西汀要求6周）。所有受試者均接受了來(lái)自臨床心理醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估，BPD患者均滿(mǎn)足DSM-IV及DSM-5 BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康對(duì)照不滿(mǎn)足軸 I 障礙及人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)包括頭外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性**綜合征、**發(fā)育遲滯、過(guò)去3個(gè)月內(nèi)重性抑郁發(fā)作、雙相 I 型障礙/**分裂癥/分裂情感性障礙等病史。
研究所采用的評(píng)估工具包括：情感穩(wěn)定性，使用情感易變性量表（ALS）評(píng)估；抑郁癥狀，使用Beck抑郁問(wèn)卷（BDI）評(píng)估；社會(huì)功能，使用社會(huì)適應(yīng)性量表（SAS）評(píng)估；沖動(dòng)性，使用Barratt沖動(dòng)性量表（BIS）評(píng)估，該量表包括34個(gè)條目，分別評(píng)估運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性（未經(jīng)思考地行動(dòng)）、認(rèn)知沖動(dòng)性（倉(cāng)促?zèng)Q定）、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性（行動(dòng)前未進(jìn)行計(jì)劃）；攻擊性，使用Buss–Perry攻擊性問(wèn)卷（BPAQ）評(píng)估，分別評(píng)估軀體攻擊、言語(yǔ)攻擊、憤怒及敵意。研究者還比較了不同性別BPD患者的**科共病及自殺行為風(fēng)險(xiǎn)情況。具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法詳見(jiàn)原文。
研究結(jié)果
首先，男性及女性BPD患者的受教育程度均顯著低于健康對(duì)照，而ALS、SAS、BDI、BIS總分及其三個(gè)子量表得分、BPAQ總分及其四個(gè)子量表得分均顯著高于健康對(duì)照。上述結(jié)果提示，BPD患者所承受的損害是全方位的；受教育程度較低可能是這一現(xiàn)象的客觀反映，并間接加重了上述損害。
具體到BPD患者，主要發(fā)現(xiàn)如下：
1. 相比于女性患者，男性BPD患者的受教育程度更低；BIS總分、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性子量表得分、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性子量表得分顯著更高，提示沖動(dòng)性更嚴(yán)重；BPAQ總分及BPAQ軀體攻擊子量表得分顯著更高，提示攻擊行為尤其是軀體攻擊行為更嚴(yán)重。
2. 相比于女性患者，男性BPD患者更常共病自戀型、反社會(huì)型、偏執(zhí)型、分裂型人格障礙及酒藥使用障礙，較少共病依賴(lài)型及強(qiáng)迫型人格障礙，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3. 相比于女性患者，男性BPD患者在自殺行為中似乎更傾向于使用致死性的手段自殺，但差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，男性及女性BPD患者在自殺未遂者比例及自殺未遂的數(shù)量上均無(wú)顯著差異。
上述結(jié)果提示，同樣罹患BPD，男性患者的病情似乎更重，且可能更容易死于自殺。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象是，某種疾病發(fā)病率低的性別群體一旦患病，其癥狀往往較發(fā)病率高的性別群體更重。鑒于數(shù)據(jù)顯示BPD主要（約75%）被診斷于女性，本項(xiàng)研究的結(jié)果似乎也符合這一規(guī)律。
討論
本項(xiàng)研究具有若干優(yōu)點(diǎn)，包括設(shè)置了男性及女性健康對(duì)照組，既往研究似乎無(wú)類(lèi)似設(shè)計(jì)；男性BPD患者組樣本量達(dá)145，而既往研究在25-65之間；存在自殺未遂的BPD患者較多，進(jìn)而為評(píng)估自殺危險(xiǎn)性提供了條件。本項(xiàng)研究同樣存在局限性，尤其是所有受試者均來(lái)自美國(guó)東海岸的都市地區(qū)，故結(jié)果能否推廣至鄉(xiāng)村及其他國(guó)家，仍有待進(jìn)一步探討。
然而總體而言，本項(xiàng)納入超過(guò)500名受試者的研究提示我們：
?。?）相比于女性患者，男性BPD患者的病情可能更重，尤其是存在更多的死于自殺的高危因素，包括男性性別、受教育程度低、沖動(dòng)性及攻擊性高、共病物質(zhì)使用障礙及一系列人格障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，須加以重視——對(duì)于男性BPD患者，“自殺姿態(tài)”與“自殺成功”可能只有一步之遙。
（2）與一般人群中女性多于男性不同，BPD患者的自殺未遂現(xiàn)象無(wú)顯著性別差異，所有BPD患者均為自殺未遂的高危人群，而男性死于自殺的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。
上述發(fā)現(xiàn)能夠刺激更多研究的開(kāi)展，以BPD、性別、攻擊性、沖動(dòng)性及自殺之間的相關(guān)性。就目前而言，男性BPD患者或許尤其需要關(guān)愛(ài)。
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