醫(yī)生們開著自己不太熟悉的藥，診治著自己不甚了解的病情，評判著自己一無所知的人體。——弗朗索瓦-馬利·阿魯埃·伏爾泰

       在《顛覆醫(yī)療》的開篇，“醫(yī)生思想家”埃里克?托普（Eric Topol）特意引用的這句話，為伏爾泰于250年前所說。

       到21世紀(jì)，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)開始撼動醫(yī)療實(shí)體機(jī)構(gòu)的絕對權(quán)威，基于各類信息工具，患者與醫(yī)生的遠(yuǎn)程診療有了可能性。

       但曾席卷一切傳統(tǒng)行業(yè)，打破原有規(guī)則的互聯(lián)網(wǎng)機(jī)制，在醫(yī)療領(lǐng)域的攻堅戰(zhàn)，卻不那么順利。

       《顛覆醫(yī)療》隨后的扉頁中，埃里克·托普用“最慢”和“最艱難”來形容這場戰(zhàn)役，他認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)動的基礎(chǔ)是信息的標(biāo)準(zhǔn)化傳遞，但醫(yī)療卻有著體制、固有觀念、醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性等多重屬性。

       “冬天里賣冰棍”，有人如此調(diào)侃互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的窘境。

       而在中國，不久前頒布的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”三大文件，無疑給困頓掙扎的市場撕開了一道裂口。

       醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人兼CEO王仕銳此前就公開評價，這是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)頒布的迄今最細(xì)致的政策”。

       當(dāng)然，肅清之后，必定有人歡喜有人愁。

       1.暗涌沉浮

       2014年，歷經(jīng)曲折萌芽的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，終于迎來了野蠻生長期。

       資本涌向風(fēng)口。“4年超2000億融資總額”，這是公開資料里的一組數(shù)據(jù)，形容的是資本簇?fù)硐禄ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的繁榮盛景。

       另根據(jù)動脈網(wǎng)發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生存報告》，從早期的2011年至2016年9月，全國共誕生了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)1134家，僅其中533家就總計獲得了33.21億美金的投資。也就是說，平均每家企業(yè)融資額可達(dá)623萬美金。

       在市場規(guī)模方面，好大夫創(chuàng)始人王航曾在媒體采訪中總結(jié)，“過去的7年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場規(guī)模增長了近30倍，同時資源提供方、平臺運(yùn)營方、藥品供應(yīng)商、技術(shù)提供方等從業(yè)者同步迅速擴(kuò)張。”

       然而，激流涌進(jìn)的另一面，暗涌沉浮。

       資本寒冬很快到來。因商業(yè)模式難以觸達(dá)行業(yè)痛點(diǎn)、醫(yī)患關(guān)系依舊緊張、同質(zhì)化競爭、變現(xiàn)途徑不清晰等痛點(diǎn)，進(jìn)入2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)生存維艱。

       根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，到2017年末，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的幸存者已不足50家，而這一整年注銷的相關(guān)公司則高達(dá)1000余家。

       貝殼社記者拿這兩組數(shù)據(jù)計算得出，幸存比例僅為4.76%。

       除了資本的退卻觀望，更致命的其實(shí)當(dāng)屬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)自身在“灰色地帶”的尺度拿捏。

       此前就有媒體多次曝光，某些互聯(lián)網(wǎng)問診平臺僅僅依據(jù)簡單文字和圖片描述而進(jìn)行問診的現(xiàn)狀，而不問病情隨意配藥、助理代筆醫(yī)生回答患者詢問等違規(guī)操作更是業(yè)內(nèi)常態(tài)。

       缺乏正式的管理規(guī)范，“擦邊球”把戲?qū)映霾桓F，一度毀譽(yù)參半的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)急需一個定論。

       2.至暗時刻

       然而復(fù)盤近幾年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策，幾度搖擺，進(jìn)展似乎并不順利。

       去年5月流出的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》更無疑是平地一聲驚雷，整個行業(yè)一度陷入“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被叫停”的恐慌言論中，近乎崩盤。

       該征求意見稿表明，在此法規(guī)頒布后的15日內(nèi)，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須被注銷；允許開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。

       也就是說，未依附于實(shí)體機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)問診平臺將不復(fù)存在；更可怕的是，投資人此前超2000億的投資將淪為沉沒成本，創(chuàng)業(yè)者也將血本無歸。

       “至暗時刻”，王仕銳回憶起那段時期，曾如此形容。

       按照此前丁香園公關(guān)總監(jiān)陳磊的分析，目前市面上存在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺主要為兩種模式，一種是依托醫(yī)院及其所轄醫(yī)生和醫(yī)療資源的自持模式，另一種則負(fù)責(zé)建立平臺，患者在平臺掛出求診訂單，注冊醫(yī)生可以像網(wǎng)約車一樣搶單，然后問診。

       不難想象，不明朗的監(jiān)管自然伴隨著政策紅線的越界試探。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最初以“問診”模式切入市場，但為繞開監(jiān)管約束，許多平臺則玩起了文字游戲，代之名曰“健康咨詢”，實(shí)際卻操作著遠(yuǎn)程診療、開處方藥的把戲，遠(yuǎn)并非簡單咨詢。

       這就不難理解，征求意見稿的流出之所以能夠引起恐慌，其實(shí)某種程度上意味著“一刀切”也并不是不可能。

       畢竟生命當(dāng)前，容不得玩笑。

       而最后的事實(shí)同樣證明，那些法律的僭越者，終將倒戈。

       3.新政之光

       2018年9月12日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3個文件的通知，細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展方向，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。

       新規(guī)指出，在掌握患者病歷資料的基礎(chǔ)上，醫(yī)師可為部分常見病、慢性病患者開具處方，但醫(yī)師需電子簽名，經(jīng)醫(yī)師審核后，相關(guān)機(jī)構(gòu)方可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

       此外，新規(guī)特別強(qiáng)調(diào)，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，從而一定程度上解決的安全問責(zé)的糾紛問題。

       刀尖上行走的“擦邊球們”再無機(jī)會。

       “新規(guī)將使得整個行業(yè)更加規(guī)范有序，加速洗牌，讓野蠻生長回歸理性”，在此前的媒體采訪中，王仕銳肯定地分析。

       中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬也撰文稱，新規(guī)重新打開了開處方藥網(wǎng)上銷售的政策窗口，有望解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。

       更值得關(guān)注的是，新規(guī)出臺的隨后，醫(yī)聯(lián)便宣布與北京京都兒童醫(yī)院攜手打造中國第一家兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這也成為新規(guī)后首個亮相的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目。

       當(dāng)然，也有不少人士紛紛發(fā)聲表示，新規(guī)依舊存在著許多有待完善之處。卓鍵科技創(chuàng)始人尉建鋒就曾分析，新規(guī)中醫(yī)師所應(yīng)當(dāng)掌握患者“病歷資料”的形式還需一個更明確的界定，例如是否需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處理過的意見或門診病歷才能作為依據(jù)；藥店通過醫(yī)生遠(yuǎn)程開處方藥的場景，如果患者原來開過同類藥是否也可以；另外，部分常見病、慢性病的種類，同樣需要進(jìn)一步細(xì)化。

       一面肯定，一面持疑。

       但我們可以看到的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)扔在摸索中不斷前行。在這過程中，市場應(yīng)當(dāng)給予其適當(dāng)?shù)臅r間去實(shí)踐、試錯、驗(yàn)證并改進(jìn)。

       未來，還在路上。