近日，遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)正式下發(fā)了《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)2018年度動(dòng)態(tài)調(diào)整產(chǎn)品限價(jià)進(jìn)行公示的通知》，其中，涉及藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整限價(jià)方面，眾多藥企驚詫地發(fā)現(xiàn)，廣東每一輪的中標(biāo)價(jià)格被清晰地列為了限價(jià)數(shù)據(jù)采集源。
根據(jù)調(diào)整規(guī)則，本次動(dòng)態(tài)調(diào)整限價(jià)制定取全國(guó)各省2015年2月9日至2018年7月31日產(chǎn)生的現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)（國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)數(shù)據(jù)）三個(gè)省的平均價(jià)（含遼寧省）與遼寧省現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)兩者之間的低值。限價(jià)按同生產(chǎn)企業(yè)、同通用名、同劑型、同規(guī)格產(chǎn)品的報(bào)價(jià)單位計(jì)算（以附件中標(biāo)注為準(zhǔn)），對(duì)于有多個(gè)包裝規(guī)格的產(chǎn)品，僅制定并公示最小包裝規(guī)格產(chǎn)品的限價(jià)。對(duì)于無(wú)限價(jià)的產(chǎn)品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)間直接進(jìn)行議價(jià)。
據(jù)負(fù)責(zé)遼寧的某藥企市場(chǎng)準(zhǔn)入人員透露，以往遼寧省的藥品招標(biāo)采購(gòu)是不采集廣東以及福建的，但自從2016年上半年，一些藥企不厭其煩地給招標(biāo)部門打電話反復(fù)咨詢福建價(jià)格采不采之后，遼寧已經(jīng)于2016年上半年開(kāi)始采集福建掛網(wǎng)價(jià)格。
而廣東省藥品采購(gòu)，由于其特殊性，歷來(lái)不被外省藥品招標(biāo)采集。原因主要是廣東省級(jí)藥品價(jià)格處于動(dòng)態(tài)調(diào)整模式（一年競(jìng)價(jià)四次+動(dòng)態(tài)議價(jià)），同時(shí)，深圳GPO與即將推進(jìn)的廣州GPO也使得廣東省的藥品價(jià)格即將面臨碎片分化的局面，因此，許多省的藥品招標(biāo)，往往都繞著廣東和福建走。此次遼寧直接以國(guó)管平臺(tái)的數(shù)據(jù)作為限價(jià)依據(jù)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)以下三個(gè)蝴蝶效應(yīng)：
因此，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，如果說(shuō)藥價(jià)聯(lián)動(dòng)是一個(gè)令人感到害怕的價(jià)格平原的話，那么，從這個(gè)角度來(lái)看，廣東只是起點(diǎn)，遼寧卻未必是終點(diǎn)。懷著痛心、痛楚，筆者從2015年開(kāi)始就大膽揣測(cè)：國(guó)家7號(hào)文、70號(hào)文的出臺(tái)，預(yù)示著將價(jià)格虛高、用量大卻又可以代替的藥品這次進(jìn)行統(tǒng)一圍剿已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。方案的規(guī)則是多變的，但唯一不變的是降價(jià)的鐵律是必須的。是的，你可以對(duì)遼寧降價(jià)降幅有不同意見(jiàn)，但在降價(jià)大勢(shì)面前，在遼寧已經(jīng)開(kāi)始挖出廣東價(jià)格的背景下，所有企業(yè)必須選擇棄標(biāo)或者確認(rèn)，不操作視為棄標(biāo)，沒(méi)有必要存僥幸心理；站在全國(guó)市場(chǎng)的高度權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇。
再由此放眼目前全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)的降價(jià)大勢(shì)，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品要面臨殘酷的大幅降價(jià)以價(jià)換量、沒(méi)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品同樣要面對(duì)量?jī)r(jià)齊跌的“聯(lián)動(dòng)”、“議價(jià)”、“集團(tuán)采購(gòu)”的洗禮，誠(chéng)如一名投標(biāo)君所言：投標(biāo)工作讓我們領(lǐng)悟到的真諦就是：人生有多少事情都是徒勞！2014年的湖南，2015年的浙江，2016年的湖北，2017年的江蘇，這一個(gè)個(gè)事實(shí)證明：試圖維持中標(biāo)價(jià)全國(guó)一盤棋，不是痛哭買醉就能解決問(wèn)題的。藥品采購(gòu)各省都要求在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)上完成，藥價(jià)又要求聯(lián)動(dòng)全國(guó)價(jià)，所以，藥企面臨的選擇很清楚了，如果不是臨床必需且競(jìng)爭(zhēng)廠家眾多，那么只能降價(jià)保量是必須的。如果臨床處方及患者消費(fèi)習(xí)慣不可或缺同時(shí)有較好的產(chǎn)品美譽(yù)度，那么在醫(yī)院價(jià)格談判上，面臨降價(jià)的壓力會(huì)小一些。問(wèn)題是，國(guó)內(nèi)又有多少既不可或缺又獨(dú)頭鰲頭的優(yōu)勢(shì)品種？在仿制藥眾多的市場(chǎng)面前，降價(jià)洗牌同時(shí)又節(jié)約醫(yī)保資金，恐怕只能是唯一的選擇了。同樣的，哪怕就是獨(dú)家產(chǎn)品獨(dú)家劑型獨(dú)家規(guī)格在各種合并的招標(biāo)規(guī)則前，如果不能認(rèn)真考慮清楚策略規(guī)劃只是一味的換包裝提價(jià)格，最終還是得在充滿智慧的省、市、縣的藥品采購(gòu)中，敗下陣來(lái)。
在醫(yī)藥市場(chǎng)即將開(kāi)始從不充分競(jìng)爭(zhēng)向充分競(jìng)爭(zhēng)過(guò)渡的大環(huán)境下，質(zhì)量好、品牌好、價(jià)格合理的藥品會(huì)脫穎而出，但從另一個(gè)角度講，一而再、再而三的循環(huán)、連續(xù)、持久降價(jià)模式，對(duì)許多中小型藥企來(lái)說(shuō)，維價(jià)之路將更加艱難，也將更加任重道遠(yuǎn)。
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