11試點城市一致性評價藥品聯合采購揭開了國家采購的大幕，一些企業(yè)剛剛熬過一致性評價的門檻，尚未來得及欣喜，卻已被現實的招采規(guī)則澆了個透心涼。
然而，這不是的時代，也不是最壞的時代。通過一致性評價的產品尚很有限，此次目錄中三家以上群雄逐鹿，價格廝殺的情況尚不及半數，某種程度上來說應該好過未來更多同質化產品通過評價時，價格撲街的景況。對于競爭不激烈的產品和純粹跟進型企業(yè)均為利好，而未參與帶量采購的企業(yè)產品仍可通過其他方式進行銷售。
只是，醫(yī)改一路走來，更多側重于圍繞藥改發(fā)力，近年招采規(guī)則越加嚴苛，藥價低迷，而企業(yè)運營成本（包括原材料成本、人工成本、財務費用、兩票制運行成本、環(huán)評、一致性評價、研發(fā)費用等）卻在一路走高，二次議價從企業(yè)拿走高額利潤，卻絲毫未降低民眾用藥成本，依舊原價賣給患者。一致性評價，企業(yè)花費巨資千辛萬苦摸著石頭過河，成本尚未攤銷，價格的殺威棒卻把行業(yè)和企業(yè)打蒙。如果不考慮其他產品的利潤支撐，單純靠一致性評價產品，尤其是同質化產品，能否撐起企業(yè)的生存發(fā)展？這樣的政策制訂是否有助于煥發(fā)行業(yè)創(chuàng)新和質量升級活力？有助于保持行業(yè)穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展，確保產品質量和市場供應？最終又是否有助于醫(yī)藥費合理有效降低？隨著大量未通過一致性評價常用老藥退出市場，已過一致性評價產品溫飽難言，必然會影響整個行業(yè)對一致性評價的投入熱情，更必然會直接導致未來替代產品價格遠遠高于前者，造成更多的醫(yī)保資金浪費。
回到國家采購的出發(fā)點，按照國際慣例以量換價的做法絲毫沒有錯，只是國情有別，現實的基礎情況與國際成熟透明的環(huán)境、先進的管理水平尚有距離，也需要有更多的時間去過渡和融合。國家醫(yī)保局剛剛成立，即已馬不停蹄做了大量切實的工作，值得肯定和點贊。但對企業(yè)而言最關鍵的幾個核心點的顧慮和困惑卻無法得到有效排解。只有打破以下僵局，讓企業(yè)沒有心理負擔地參與進來，帶量采購的意義才能真正發(fā)揮出來。
1、帶量采購價格會否影響其他地區(qū)？
此次11個重點城市的帶量采購，約占全國市場30%左右。如果帶量采購就是全國價，多數企業(yè)都會放心參與。如果價格繼續(xù)壓低，從市場輕重來說，除非是新軍和黑馬，已有穩(wěn)定銷量的企業(yè)本能都會選擇保大舍小。
價格聯動是把雙刃劍，無休止的聯動使得企業(yè)心有余悸，只能舍棄低價市場。而在早前，如果局部市場價格略低一些，沒有聯動，企業(yè)完全可以認可。老少邊窮經濟不發(fā)達地區(qū)和發(fā)達量大省份歷來是企業(yè)特殊價格的滋生地，人為的剛性聯動使得全國價格鐵板一塊，打破了原有正常的銷售規(guī)律。好的政策制訂，只有真正從市場出發(fā)，保障行業(yè)的生存發(fā)展，才能真正利之于民和長期可持續(xù)。
2、帶量采購契約**如何？
除了價格聯動外，企業(yè)最擔心的是付出了地板價，銷量卻成了云中月摸不著。就象過往的招標采購，最先降價最先出局。如果未能完成承諾銷量，企業(yè)不僅損失了利潤，更有可能成本倒掛，更將遭遇全國參考試點城市帶量價格的切膚之痛。
與之相反的另一面則是，過往的銷量都是之前企業(yè)做臨床工作產生的，也包括部分企業(yè)掛金銷售后一定程度上不合理的濫用。以過往銷量做參照向醫(yī)院硬壓任務，也會造成醫(yī)保資金浪費。
3、帶量采購能否敵得過帶金銷售？
如果可以取消掛金銷售，讓生產企業(yè)簡簡單單做生產，營銷渠道簡簡單單做服務和推廣，所有的醫(yī)藥企業(yè)和員工都會雙手點贊。然而幾十年的國情改變不是一朝一夕，帶量采購能否真正將改革新風吹進醫(yī)療機構，讓醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)不必再看醫(yī)院的臉色，做不情愿的事，只能且看且行。
如果敵不過國情，帶量采購的洼地價格也就成了企業(yè)心中永遠的痛，而且全國蔓延，無限循環(huán)。一個科里同一病癥幾十種用藥，為何偏偏要用你的？
4、醫(yī)藥費用控制和健康教育更加關鍵
國家醫(yī)改一直對著藥改發(fā)力，然而現實卻是藥價越來越低，民眾醫(yī)藥費卻越來越高。如果僅僅考核藥占比，不去看患者支付的醫(yī)藥費賬單總額，大檢查導致的醫(yī)藥費用上漲比起過往的大處方更加猛烈，一項小小的住院血檢，視地區(qū)不同收費近千、數千，每個住院患者是否需要做這么多項眼花繚亂的檢查，還是只需要做與自身疾病相關的幾項檢測？如果國家能夠規(guī)范住院血檢項目，每年可以節(jié)約上百億醫(yī)?；?。此外，院內藥品品種越來越有限，越來越多的藥品需要外購，未列入住院收費，更加重患者負擔。
包括一些國家重點城市在內，血栓、中風患者二進宮、三進宮比比皆是，究其原因，臨床更偏重于藥物治療，并未象北京等一線城市大醫(yī)院健康教育并重，從藥物治療和生活習慣改變雙向入手。一些三高患者血栓三次入院仍高糖高脂飲食，沒有得到任何飲食和生活習慣提示，控制效果可想而知。
此外，疾病的及早發(fā)現、及時治療也是降低未來醫(yī)藥費用的一大關鍵。國內腫瘤患者發(fā)現和確診時往往已是晚期，與其投入大量費用用于效果不明的放化療上，不如及時提醒國人尤其是中老年人群定期體檢，掌握各類疾病的早期癥狀，及時發(fā)現和治療。健康教育多投入一分，未來醫(yī)療費用可以節(jié)約十倍、百倍。
5、國家?guī)Я坎少彽膶嵤┙ㄗh
帶量采購既是國際慣例，在醫(yī)改過程中也是大勢所趨。如何能夠化解行業(yè)和企業(yè)顧慮，兼顧企業(yè)生存發(fā)展所需的必要費用支出和利潤空間，因勢利導，集思廣益，共同凈化醫(yī)療機構和藥企的合作環(huán)境，未來帶量采購的步伐就會越堅實。
其次，建議增加備選企業(yè)，避免一些地區(qū)獨標中標后，因生產企業(yè)供貨或質量出現問題，影響產品供應。
第三，建議對一致性評價產品臨床療效是否一致予以關注，質量和療效先行，對于長期用藥患者突然調整用藥的安全性進行關注。
第四，兼顧營銷規(guī)律，尤其是對新產品和過往銷售未發(fā)力的產品，銷量計劃應考慮銷量增長情況，不宜簡單以上一年銷量作為參照。
第五，密切關注實施帶量采購地區(qū)是否同步讓利給患者，藥品價格下降，是否帶來民眾醫(yī)藥費用同步下降。避免出現二次議價醫(yī)療機構獲利豐厚，民眾卻絲毫未受益的類似情況。
相信國家醫(yī)保局低調務實的作風會給行業(yè)未來帶來更多新風。期待未來國家?guī)Я坎少徑o企業(yè)帶來更多海天盛筵，而不再是云中月。
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