聽說，藥師也可以開處方了，還有“掛號(hào)費(fèi)”？突如其來的沖擊，會(huì)給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來怎樣的影響？基層醫(yī)療會(huì)產(chǎn)生動(dòng)蕩嗎？近日，廣東省藥學(xué)會(huì)就發(fā)布了這么一則關(guān)于《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》的通知，明確規(guī)定在符合條件的前提下，允許開設(shè)藥學(xué)門診并建議授予藥學(xué)門診藥師部分處方權(quán)限。
放開了，藥師可坐診、開方，還有“掛號(hào)費(fèi)”！據(jù)了解，廣東省是國內(nèi)開設(shè)藥學(xué)門診最多的省份，早在今年年初就有19家三甲公立醫(yī)院目前探索開設(shè)了藥學(xué)門診，并嘗試讓藥師擁有處方權(quán)。這次，更是以文件的形式，直接制定了門診標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的藥師可坐診、開方，而且可以收取一定的費(fèi)用。
那么，開設(shè)藥學(xué)門診，需要滿足什么條件？根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》要求，開設(shè)藥學(xué)門診需滿足兩個(gè)條件：一是硬件要求，門診樓設(shè)置有固定的診間。每周設(shè)有固定的出診時(shí)間。診室電腦安裝有門診出診系統(tǒng)、住院病歷系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)，可以查詢患者門診及住院診斷、檢驗(yàn)、檢查、用藥等資料。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備藥師工作站，為患者建檔管理。二是藥師要求，坐診藥師需經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)并獲臨床藥師崗位培訓(xùn)證書，或具備經(jīng)廣東省藥學(xué)會(huì)組織認(rèn)證的“藥物治療管理”資格證書，或具有高級(jí)職稱資格從事臨床藥學(xué)工作，至少2年以上者。從設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)來看，門檻和要求都不低，但這次政策上的放開，讓我們看到了一個(gè)新的趨勢(shì)，在未來慢病管理和科學(xué)用藥方面，藥師將發(fā)揮至關(guān)重要的作用。
藥師地位提高，開處方不再是醫(yī)生一個(gè)人的事
今年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，要求醫(yī)生開具處方后必須先經(jīng)藥師審核通過，患者才可以拿到藥。在處方能否落地生效這個(gè)節(jié)骨眼上，藥師們終于拿到了屬于自己的發(fā)言權(quán)。而這次廣東省藥學(xué)會(huì)制定統(tǒng)一的藥學(xué)門診標(biāo)準(zhǔn)，藥師權(quán)限進(jìn)一步放開，尤其是在慢病管理方面享有一定的處方權(quán)，我們能明顯感覺到藥師地位正在逐步提高。而這樣的提高，不無根據(jù)。
《Circulation》周刊曾于三年前發(fā)表了一篇關(guān)于高血壓患者定期咨詢藥師并由藥師開處方進(jìn)行治療與常規(guī)治療相比對(duì)高血壓患者血壓管理的研究。研究人員認(rèn)為，給藥師處方權(quán)與臨床上血壓降低更顯著有明顯的相關(guān)性，藥師及其高血壓處方權(quán)在血壓管理上起著重要的作用。當(dāng)時(shí)業(yè)內(nèi)有專家建議，將臨床藥師組成一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)，或許會(huì)對(duì)高血壓和其他慢病管理做出巨大貢獻(xiàn)。而這次讓高資歷的藥師離開幕后，走向臺(tái)前，就是一個(gè)理論走向現(xiàn)實(shí)的重大突破。
是否會(huì)沖擊基層醫(yī)療市場(chǎng)？
在以藥養(yǎng)醫(yī)尚未完全扭轉(zhuǎn)的形勢(shì)下，藥品盈收在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)仍然占有可觀的比例。而滿足開設(shè)要求的藥師門診主要以藥事服務(wù)為主，且在硬件條件和人員資質(zhì)上享有得天獨(dú)厚的先天優(yōu)勢(shì)，極有可能成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥學(xué)領(lǐng)域強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手其次，從服務(wù)對(duì)象來看，藥師門診針對(duì)人群包括慢病患者，正在服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，同時(shí)服用5種以上藥物的患者，老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等人群，這些人群和基層服務(wù)對(duì)象具有一定的重合性，在藥品零差價(jià)的大背景下，患者就診意愿很難把握。這些不可控因素多少會(huì)對(duì)基層醫(yī)療產(chǎn)生一定的沖擊。藥學(xué)門診“來襲”，基層醫(yī)生該如何應(yīng)對(duì)？
對(duì)于可能一觸即發(fā)的主流趨勢(shì)，首先得放平心態(tài)，理性對(duì)待。藥師通過開設(shè)藥學(xué)門診，可以直接面向患者開展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)提高藥物治療水平，降低藥物治療費(fèi)用具有顯著作用。
換句話來說，開設(shè)藥學(xué)門診的初衷也是為了讓老百姓看得起病，用得起藥，說到底是藥學(xué)領(lǐng)域的大膽嘗試和一次重大進(jìn)步。
而作為同樣服務(wù)慢病患者和特殊人群的基層醫(yī)生來說，危機(jī)意識(shí)不可無。咱們提升“戰(zhàn)斗力”的重點(diǎn)在于，如何提供差異化優(yōu)勢(shì)服務(wù)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生足夠的吸引力。就目前發(fā)展趨勢(shì)和政策導(dǎo)向來看，開展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)、完善全科治療水平或者主攻?？铺厣\療都是可以考慮的轉(zhuǎn)型方式。
未來人口老齡化趨勢(shì)明顯，慢病與未病的市場(chǎng)潛力巨大，在治療和管理疾病尤其是慢性病領(lǐng)域，只有讓自己成為患者的首選才能在任何危機(jī)來臨的情況下都立于不敗之地。
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