大醫(yī)院門診的禁輸潮還在蔓延，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限輸潮的波及面也越來(lái)越廣了，無(wú)論是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院還是村衛(wèi)生室，輸液，真不是想當(dāng)然了。
對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，無(wú)論是診療收入還是從患者意愿方面，輸液都占據(jù)著舉足輕重的地位。但在基層“感冒發(fā)燒就吊一瓶”這種現(xiàn)象，真的要結(jié)束了。
廣西在近日發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》中明確提到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、診所、門診部應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，符合要求的，方能開(kāi)展門診靜脈輸液服務(wù)，同時(shí)應(yīng)于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。
不止廣西，還有多省在文件里直接明確規(guī)定了限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室輸液。
▍8省發(fā)文，限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液
甘肅
2012年，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)，條件較好等特殊情況需上報(bào)、審批。
陜西
2016年，陜西省寶雞市衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報(bào)，門審批備案后方可開(kāi)展輸液服務(wù)。
陜西省安康市紫陽(yáng)縣衛(wèi)生計(jì)生局對(duì)村衛(wèi)生室靜脈輸液進(jìn)行規(guī)范化管理。全縣范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)。村衛(wèi)生室確需開(kāi)展靜脈輸液的，必須向縣衛(wèi)生計(jì)生局申請(qǐng)開(kāi)展靜脈輸液服務(wù)審批。經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）診療科目欄內(nèi)添加“同意開(kāi)展靜脈輸液”字樣。
湖南
2016年5月，湖南省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定村衛(wèi)生室只有具備觀察面積、搶救藥品、設(shè)備等5項(xiàng)條件才可以輸液，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的禁止一切靜脈給藥服務(wù)。
湖北
2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個(gè)體診所未經(jīng)審批備案不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)。
山東
2017年7月，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。
廣東
2017年07月，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸嚴(yán)格管理，并明確53中常見(jiàn)病原則上不得輸液。
深圳市龍崗區(qū)宣布2018年7月1日起，崗區(qū)各公立醫(yī)院（含一級(jí)醫(yī)院），除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù)。中醫(yī)館、中醫(yī)類診所、醫(yī)務(wù)室，自2018年7月1日起禁止進(jìn)行輸液治療。社區(qū)健康服務(wù)中心、門診部、西醫(yī)類診所，2018年7月1日起原則上禁止對(duì)53種常見(jiàn)病多發(fā)病進(jìn)行輸液治療。
浙江
2017年10月，浙江平湖市14家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、診所使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)獲得核準(zhǔn)。
廣西
2018年8月，廣西發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部，要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，符合要求的，方能開(kāi)展門診靜脈輸液服務(wù)，同時(shí)應(yīng)于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。
只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。
▍三省明確53種常見(jiàn)病不得輸液
除了以上8個(gè)省在文件中單獨(dú)標(biāo)注了限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液之外，還有3個(gè)省直接對(duì)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液進(jìn)行了限制，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然也在限制名單里。
2014年8月，安徽省在全國(guó)率先提出53種不需要靜脈輸液的常見(jiàn)病清單，并定期開(kāi)展門、急診靜脈用藥處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，不定期開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督查檢查。
2017年07月，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，明確53中常見(jiàn)病原則上不得輸液。
2017年8月，海南省衛(wèi)計(jì)委確定了無(wú)需輸液治療的53種常見(jiàn)病多發(fā)病名單。
也許作為基層醫(yī)生的你，還未切身感覺(jué)到這種“令行禁止”，但一旦被處罰，那就無(wú)可辯駁。又或者，你所在的地方還未實(shí)行以上規(guī)定，但基層輸液管理越來(lái)越嚴(yán)格和規(guī)范的整體趨勢(shì)是不變的，這也符合國(guó)家上層的文件**。
如早在2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》中就規(guī)定，村衛(wèi)生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：
（一）具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床；
（二）配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施；
（三）具備靜脈藥品配置的條件；
（四）開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力；
（五）開(kāi)展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。
對(duì)于第（五）條要注意的是，2012年國(guó)家出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中就明確規(guī)定，診所衛(wèi)生室等開(kāi)展抗菌藥物需備案。
所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液管理從6年前就已經(jīng)有了明確限制，但基層大多人并不了解這些情況。隨著國(guó)家對(duì)于限輸決心的加大，各省都紛紛出臺(tái)了禁輸、限輸?shù)闹噶?，?duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液做出了詳細(xì)規(guī)定和要求，所以大家必須提起重視，不要等到罰款那天，才后悔不已。
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