率先!江蘇省將新農(nóng)合基藥目錄中的98個(gè)藥品納入了2017年版國家藥品目錄乙類藥品范圍。
4月20日,江蘇省人社廳發(fā)布通知,將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄, 并于2018年7月1日起執(zhí)行。
為優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu),經(jīng)由省藥品目錄評(píng)審專家對(duì)原《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(2009年修訂版)》內(nèi)未納入2017年版國家藥品目錄的藥品進(jìn)行專題評(píng)審,確定將其中98個(gè)藥品(西藥66個(gè),中成藥32個(gè))納入《藥品目錄》乙類藥品范圍,并予以發(fā)布。
▍二保合一多地執(zhí)行
據(jù)悉,全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、廣東、安徽等省市,對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已經(jīng)進(jìn)行總體規(guī)劃部署甚至全面實(shí)現(xiàn)整合。
早在2007年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保剛剛起步,國務(wù)院在《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出,“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際,進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源”。
2016年1月23日,國務(wù)院就發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,意見要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合要實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一,即“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”。
同時(shí),意見要求各省要在2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
2016年9月27日,人社部再印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會(huì)**的通知》。
通知強(qiáng)調(diào),加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合,努力實(shí)現(xiàn)年底前所有?。▍^(qū)、市)出臺(tái)整合方案,2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
▍三保分離走向三保合一
中國的醫(yī)保體系一直處于分開管理的狀態(tài),城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人社管理,新農(nóng)合由衛(wèi)生計(jì)生掌握。
由于分屬兩個(gè)部門管理,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保在大多數(shù)地方并行:兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng),且兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)互不兼容。
兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)造成的問題之一就是重復(fù)參保。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示,城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的重復(fù)參保約占總?cè)丝诘?0%,這意味著大量財(cái)政資金的浪費(fèi)。
此外,新農(nóng)合可報(bào)銷藥品目錄與城鎮(zhèn)居民差別也比較大。據(jù)南京人社局2015年發(fā)布數(shù)據(jù),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品2782種,新農(nóng)合藥品約1000種。有專家認(rèn)為這存在制度性不公的問題。
至于三保合一,有學(xué)者設(shè)計(jì)了“三步走”的戰(zhàn)略:第一步是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民保合并,建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;第二步是區(qū)域性城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并;第三步建立全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度。
▍兩保合一對(duì)藥企影響兩級(jí)
一方面,兩保合一政策落實(shí),將帶來各地區(qū)的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴(kuò)容,這對(duì)于藥企來說,是一大利好。
比如,兩保合一后,天津的農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。
內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種,增幅達(dá)到三成以上。
河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民大約2400種,整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。
總的來說,兩保統(tǒng)一首先會(huì)擴(kuò)大原新農(nóng)合市場(chǎng),這也正和許多藥企的心意。至于,如何進(jìn)入全新統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,對(duì)于藥企來說將是需要思考的工作。
另一方面,隨著政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距縮小,支付比例提升,醫(yī)保壓力將繼續(xù)增長。
可以預(yù)見的是,在醫(yī)保資金趨緊的壓力下,未來砍藥價(jià)、降藥價(jià)是藥企必須面臨的問題。
附:納入《藥品目錄》乙類藥品范圍的98個(gè)原新農(nóng)合藥品
西藥部分
中藥部分
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