4月8日，江蘇省人力資源社會(huì)保障廳發(fā)布了一則，關(guān)于印發(fā)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2018年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《藥品目錄》)的通知。
通知顯示，根據(jù)國(guó)家要求，結(jié)合江蘇省實(shí)際，通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，對(duì)國(guó)家目錄中的乙類(lèi)藥品進(jìn)行了調(diào)整，江蘇省《藥品目錄》已經(jīng)形成，現(xiàn)印發(fā)各地。
根據(jù)《藥品目錄》的結(jié)構(gòu)，可分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，西藥部分、中成藥部分的藥品區(qū)分甲類(lèi)、乙類(lèi)；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲類(lèi)、乙類(lèi)。中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。
此外，對(duì)于乙類(lèi)藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。
對(duì)主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
這也就意味著，輔助治療作用或易濫用的藥品醫(yī)保支付比例將會(huì)降低。可以預(yù)計(jì)，未來(lái)這些藥品的使用量逐漸減少，市場(chǎng)規(guī)模也將縮小。
而筆者通過(guò)查閱江蘇省2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分乙類(lèi)藥品自付比例的調(diào)整內(nèi)容發(fā)現(xiàn)。2017年，江蘇省就對(duì)49種輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、價(jià)格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品，適當(dāng)加大個(gè)人先行自付比例至20%或30%。
其目的是進(jìn)一步完善江蘇省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類(lèi)支付管理辦法，更好地滿(mǎn)足參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。此次《藥品目錄》再次對(duì)輔助治療作用或易濫用藥品的自付比例進(jìn)行調(diào)整，無(wú)疑是“重拳”再次出擊。
這一點(diǎn)與安徽省的醫(yī)保藥品目錄方案類(lèi)似。此前，筆者在《安徽重點(diǎn)監(jiān)控品種醫(yī)保支付將大縮水！》一文中提到，安徽省醫(yī)保辦不久前印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合工作方案》，其整合后的醫(yī)藥藥品目錄品種，醫(yī)保支付分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和重點(diǎn)監(jiān)控乙類(lèi)。
其中，安徽省的甲類(lèi)品種按照1.0的系數(shù)納入政策范圍可補(bǔ)償費(fèi)用；醫(yī)保支付范圍內(nèi)的中藥飲片納入甲類(lèi)管理(不包括中藥配方顆粒)；不屬于甲類(lèi)的納入乙類(lèi)管理，工傷保險(xiǎn)按1.0系數(shù)報(bào)銷(xiāo)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)按0.8系數(shù)報(bào)銷(xiāo)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報(bào)銷(xiāo)；重點(diǎn)監(jiān)控品種按乙類(lèi)管理，按0.5系數(shù)報(bào)銷(xiāo)。
安徽省的重點(diǎn)監(jiān)控藥品至少縮水了一半，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)未來(lái)這些重點(diǎn)監(jiān)控品種將迎來(lái)危機(jī)。
而從這次江蘇省的《藥品目錄》通知來(lái)看，該省“中槍”的會(huì)是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例降低的輔助治療作用或易濫用的藥品。
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