醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，藥企“回款難”有解？
01
醫(yī)保與藥企直接結(jié)算
多地密集跟進(jìn)
近日安徽省合肥市醫(yī)保局發(fā)布一則通知，“第一筆貨款支付成功，合肥市推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，起因是合肥市醫(yī)保局向安徽天星醫(yī)藥集團(tuán)有限公司、華潤(rùn)安徽醫(yī)藥有限公司撥付了首筆國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品貨款308萬(wàn)元。
時(shí)間軸拉長(zhǎng)，據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，福建、山東、江西、陜西、湖南、內(nèi)蒙古、天津等多地已開(kāi)始推行集采藥品醫(yī)保和藥企直接結(jié)算貨款，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，提升回款效率。
今年5月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布文章“回款時(shí)間從6個(gè)月減為30天”，福建、山東等部分省份積極探索采取醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，將醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間壓縮至30天以內(nèi)。
帶量采購(gòu)常態(tài)化鋪開(kāi)，藥品采購(gòu)價(jià)格降低，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)壓縮，毛利幾乎下降一半，醫(yī)藥商業(yè)公司資金壓力上升，醫(yī)院及時(shí)回款的緊迫性升級(jí)。
目前已經(jīng)有省份明確醫(yī)?；鹣蛩幤笾苯咏Y(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并劃出了具體的時(shí)間。
7月4日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布通知，自2024年8月1日起，廣西范圍內(nèi)全面實(shí)施集采藥品和醫(yī)用耗材貨款線上結(jié)算工作。
更早之前，河南省醫(yī)保局要求，5月1日起，醫(yī)藥企業(yè)可通過(guò)直接結(jié)算系統(tǒng)對(duì)4月集采中選藥品貨款發(fā)起直接結(jié)算申請(qǐng)，此次試點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括河南省17個(gè)地級(jí)市，共計(jì)18家醫(yī)院。圖片
此外，為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款，一方面地方建立集采藥品耗材醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算線上綜合監(jiān)管系統(tǒng)；另一方面還會(huì)設(shè)立結(jié)算賬戶、統(tǒng)一結(jié)算規(guī)程，即月底前通過(guò)直接結(jié)算子賬戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款，并從相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款中抵扣等。
02
帶量采購(gòu)藥品之外
回款問(wèn)題如何破解？
不過(guò)，從多地發(fā)布的通知看，醫(yī)保基金向藥企直接結(jié)算大多是針對(duì)集采藥品展開(kāi)，仍有不少醫(yī)藥人關(guān)心，“醫(yī)院集采藥品僅占據(jù)一部分，其它藥品如何保障回款及時(shí)？”
位于黑龍江的一位醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)人士稱，其手上仍有尚未追回的藥品款項(xiàng)。談到解決辦法，其表示：“一般和醫(yī)院關(guān)系好的醫(yī)藥商業(yè)公司可能能稍微快點(diǎn)拿到回款，很多時(shí)候最多是商業(yè)公司起訴醫(yī)院，但是商業(yè)公司也不敢起訴大的醫(yī)院，畢竟還要合作。”
“醫(yī)保基金與藥企直接結(jié)算，可能還要考慮地方財(cái)政以及醫(yī)院自身發(fā)展、運(yùn)營(yíng)情況。”上述人士進(jìn)一步指出。
醫(yī)院發(fā)展受制于多種因素，財(cái)政補(bǔ)貼、負(fù)債情況、醫(yī)保撥款等。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2009年我國(guó)政府辦醫(yī)院負(fù)債總額3687.28億元，資產(chǎn)負(fù)債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至19150.69億元，增長(zhǎng)419.37%，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)45.10%。
盡管“資產(chǎn)負(fù)債率”并不是完全的負(fù)面指標(biāo)，但仍不乏一些公立醫(yī)院存在利用長(zhǎng)期借款彌補(bǔ)短期運(yùn)營(yíng)資金不足現(xiàn)象。
不僅如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠貨款，不僅對(duì)藥企造成壓力，還可能引發(fā)醫(yī)藥腐敗——處于關(guān)系弱勢(shì)一方的藥企為拿到回款，甚至需要額外打點(diǎn)。
中紀(jì)委在《藥品“回扣式”銷售、套取醫(yī)保資金......嚴(yán)查靠醫(yī)吃醫(yī)套路》一文曾指出，江蘇省響水縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科原科長(zhǎng)劉某某，因回款問(wèn)題在2015年至2021年期間，非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購(gòu)物卡等財(cái)務(wù)合計(jì)達(dá)48萬(wàn)余元。
為了支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向企業(yè)支付藥款，各地醫(yī)保部門(mén)將醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購(gòu)金額的30%專項(xiàng)預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)支付集采藥款。
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》等明確提出，“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。
醫(yī)保與藥企直接結(jié)算貨款，將提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)效率、降低藥企的資金成本。醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的范圍能否在帶量采購(gòu)藥品耗材的基礎(chǔ)上再突破？這可能是緩解回款難的重要一環(huán)。
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