2024年年初，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文顯示，為促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠(chéng)信、透明均衡，將推進(jìn)藥品價(jià)格專項(xiàng)治理工作，指導(dǎo)醫(yī)藥采購(gòu)機(jī)構(gòu)聚焦“四同藥品”，對(duì)照全國(guó)現(xiàn)有掛網(wǎng)監(jiān)測(cè)價(jià)，進(jìn)行全面梳理排查，到2024年3月底前，基本消除“四同藥品”省際間的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)。截止至2024年4月10日，部分省份仍然繼續(xù)開展四同價(jià)格治理工作。從目前來(lái)看，價(jià)格治理呈現(xiàn)常態(tài)化，尤其是四同與三同，已經(jīng)逐漸體現(xiàn)出交叉、整合的趨勢(shì)。
4月10日，黑龍江招采再次下發(fā)四同價(jià)格監(jiān)測(cè)有關(guān)通知，以國(guó)家最新版4月9日監(jiān)測(cè)價(jià)為準(zhǔn)，對(duì)部分高于最新監(jiān)測(cè)價(jià)的藥品進(jìn)行了新一輪監(jiān)測(cè)梳理。從2月初開始，這已經(jīng)是在三個(gè)月內(nèi)，黑龍江招采第三次對(duì)相關(guān)掛網(wǎng)藥品開展監(jiān)測(cè)。值得一提的是，寧夏也是在3月5日開展“四同藥品”價(jià)格治理之后，于4月5日再次下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“四同藥品”價(jià)格治理工作的通知。
按國(guó)家四同價(jià)格治理要求，原則上3月底之前，各省已經(jīng)完成四同價(jià)格監(jiān)測(cè)，擬向三同價(jià)格治理挺進(jìn)。問(wèn)題是，隨著前期四同價(jià)格治理過(guò)程中，國(guó)家版監(jiān)測(cè)價(jià)在各地方的反饋中已經(jīng)在持續(xù)更新，隨著監(jiān)測(cè)價(jià)的持續(xù)更新，地方收到的監(jiān)測(cè)價(jià)也在隨時(shí)調(diào)整，為了保證價(jià)格的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，不出現(xiàn)價(jià)格異議，有的省基本上就對(duì)四同開展了常態(tài)化操作的方式。不排除隨著監(jiān)測(cè)價(jià)的更新，地方會(huì)扭轉(zhuǎn)階段性治理的想法，直接改為常態(tài)化對(duì)比聯(lián)動(dòng)的新方式。
如果說(shuō)四同有可能會(huì)常態(tài)化的話，那么相關(guān)企業(yè)應(yīng)該清楚，三同治理并不是在規(guī)定時(shí)間開展的。有的省已經(jīng)悄無(wú)聲息地開展了多年。早在2021年，江蘇省醫(yī)保局就已經(jīng)下發(fā)了深入推進(jìn)藥品陽(yáng)光采購(gòu)的實(shí)施意見，即64號(hào)文。即對(duì)全省實(shí)施藥品分類采購(gòu)管理。根據(jù)藥品特點(diǎn)分類制定掛網(wǎng)規(guī)則，面向省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的所有藥品，依據(jù)相應(yīng)掛網(wǎng)規(guī)則在省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)公開掛網(wǎng)、應(yīng)上盡上。
這份近三年前的文件，基本上就構(gòu)成了4月9日江蘇《關(guān)于推進(jìn)陽(yáng)光掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理工作的通知》的雛形，尤其是大家重點(diǎn)關(guān)注的所謂三同部分。江蘇早在近三年前對(duì)部分藥品已經(jīng)提出了申報(bào)價(jià)格不高于以已掛網(wǎng)同通用名產(chǎn)品數(shù)最多劑型規(guī)格中對(duì)應(yīng)掛網(wǎng)產(chǎn)品中的最 低價(jià)為基礎(chǔ)，根據(jù)差比價(jià)系數(shù)計(jì)算的價(jià)格。所以，真正在一線的朋友都了解，早在將三年前，在江蘇掛網(wǎng)并不是一件很輕松的事，尤其是對(duì)那些老藥新做換規(guī)格的品種。如果按三同去認(rèn)定的的話，那江蘇三年前已經(jīng)提前三同了！4月9日的通知在2021年64號(hào)文基礎(chǔ)上，進(jìn)行了進(jìn)一步延伸，但骨架、邏輯、思路與64號(hào)文沒(méi)有太大區(qū)別。
同樣關(guān)于三同的例子，可以參考河北。2022年的11月，河北省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心下發(fā)了中成藥和生物制劑規(guī)范掛網(wǎng)實(shí)施方案，除了對(duì)中成藥和生物制劑在規(guī)范掛網(wǎng)方面有一些靶向性較強(qiáng)的要求之外，在價(jià)格申報(bào)方面，特別強(qiáng)調(diào)，同企業(yè)同種藥品的不同劑型、規(guī)格、包裝之間需符合差比價(jià)規(guī)則。如果嚴(yán)格按四同三同計(jì)算的話，河北的做法已經(jīng)趨向兩同價(jià)格治理。包括河北的化藥規(guī)則，同樣可見雛形，不再細(xì)述。
如果再極 致一些，福建的陽(yáng)光掛網(wǎng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一同，從2017年福建十標(biāo)至今，凡是在福建動(dòng)態(tài)增補(bǔ)的常規(guī)掛網(wǎng)（需在采購(gòu)目錄中）藥品，掛網(wǎng)入組需要與同組不同廠牌的藥品價(jià)格進(jìn)行比較并有相應(yīng)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。按此邏輯，福建早在六七年前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一同。
由此可以看出，所謂四同、三同、兩同、一同，從2017年至今，已經(jīng)有省份開始試點(diǎn)。有的省做得徹底一點(diǎn)，直接差比到所有劑型、規(guī)格，有的是對(duì)不同廠牌進(jìn)行比對(duì)、有的則局部放大到不同規(guī)格，只是因?yàn)橛械氖r(jià)格治理提前做得默默無(wú)聞且一直持續(xù)，有的省價(jià)格治理一直按步就班按既定計(jì)劃走，才形成了有的省做得快一些，有的省相對(duì)做得慢一點(diǎn)。對(duì)國(guó)家局來(lái)說(shuō)，把步調(diào)統(tǒng)一，防止個(gè)別企業(yè)利用空間差、時(shí)間差，改劑換規(guī)提價(jià)，這才從四同入手，要求各省一起行動(dòng)，但如果有的省已經(jīng)做了三同、兩同甚至一同，那無(wú)異是最 好的。但對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的提示是，面對(duì)價(jià)格治理，還是要心中有數(shù)，而不是抱著“四同已經(jīng)快結(jié)束了，那接下來(lái)才是三同”的想法。
總體來(lái)看，四同會(huì)，強(qiáng)化和今后的價(jià)格聯(lián)動(dòng)的結(jié)合力度，形成常態(tài)化。而三同、兩同甚至一同，已經(jīng)不是在不在路上，而是已到達(dá)城下多時(shí)了。面對(duì)復(fù)雜的價(jià)格治理政策，多前后關(guān)聯(lián)、政策銜接、有機(jī)思考，才不會(huì)形成被動(dòng)的局面。
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