納入單獨支付之后，醫(yī)生處方可以相對不受病種支付額度限制，從這個角度來看，患者會最終受益

       12月22日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)出公告，將《2023年國家新增談判藥品納入雙通道管理及單獨支付藥品名錄》予以公示，公示時間截止至12月26日前。

       中國藥科大學(xué)醫(yī)療保障政策研究中心副主任路云接受媒體采訪時說：“國談創(chuàng)新藥品具有使用周期長、藥品療程費用高、對患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響大的特點，同時對醫(yī)?；鸬恼加帽绕渌幤犯?，所以曾經(jīng)面臨進院難、報銷難、醫(yī)生處方開具較為謹(jǐn)慎等現(xiàn)實問題。而單獨支付意味著國談藥品有了醫(yī)保報銷的‘直通車’，國談藥品也不會納入DRG、DIP，不會受到按病種付費等費用的限制，真正解放了醫(yī)生的處方，這使得患者用藥更加便利、醫(yī)院壓力變小，真正意義上打通了國談藥品和患者應(yīng)用間的最后一道屏障。”

       南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來也對肯定了這一政策對于國談藥落地的作用。納入單獨支付之后，醫(yī)生處方可以相對不受病種支付額度限制，從這個角度來看，患者會最終受益。單獨支付作為對當(dāng)前支付方式的一種完善手段，我個人認(rèn)為可以合理地進一步推廣。”

       江蘇此次公示雙通道管理藥品共74個，雙通道管理及單獨支付藥品共36個。其中單行支付的藥品序號1-36,37以后僅為雙通道管理而非單行支付。

       如下表所示：

       江蘇省將國談藥物分為雙通道和常規(guī)乙類管理

       2021年6月16日，江蘇省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號，以下簡稱40號文），該《意見》實施分類管理，對國談藥施行分類管理，分為“雙通道”管理藥品和常規(guī)乙類管理藥品，制定相應(yīng)的支付政策。

       40號文明確將國談藥中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長、療程費用高的藥品及創(chuàng)新藥品，根據(jù)基金承受能力，實行單獨支付政策。

       雙通道”管理及其單獨支付藥品范圍，由省醫(yī)保部門通過規(guī)范程序確定，并向社會公布，全省統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整。國家藥品目錄有調(diào)整，將及時進行更新。

       參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店使用單獨支付藥品，不設(shè)起付線，直接納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，職工醫(yī)保實際報銷比例不低于70%，居民醫(yī)保實際報銷比例不低于60 %。并做好與現(xiàn)行住院、門慢、門特等政策的銜接，保證原有的待遇不降低。

       除納入單獨支付的藥品外，其他“雙通道”管理藥品，執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，實行參?；颊咴趪勊幎c醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購藥待遇一致。

       雙通道及單獨支付藥品實行三定管理

       2021年7月19日，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《印發(fā)《國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨支付藥品經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知》，確定了該省這一藥物領(lǐng)域的管理及經(jīng)辦規(guī)程，明確參?；颊呤褂?ldquo;雙通道”管理及單獨支付藥品實行“三定”管理，即：定國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)、定國談藥定點零售藥店、定國談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師。

       雙通道及單獨支付藥品動態(tài)調(diào)整方式

       2022年4月20日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于“雙通道”管理及單獨支付名錄動態(tài)調(diào)整有關(guān)事項的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號，以下簡稱25號文），明確了國談藥“雙通道”管理及單獨支付名錄動態(tài)調(diào)整有關(guān)事項。

       一、調(diào)整范圍。根據(jù)國家藥品目錄動態(tài)調(diào)整的結(jié)果，對“雙通道”管理及單獨支付名錄進行動態(tài)調(diào)整。將國家新版目錄中新增的“國談藥”（包括常規(guī)目錄中調(diào)入談判藥目錄的藥品）納入擬調(diào)入范圍；將“國談藥”談判協(xié)議期滿且轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的藥品以及協(xié)議期滿未成功續(xù)約的談判藥品納入擬調(diào)出范圍。

       二、調(diào)整原則。堅持基金可承受、待遇可銜接、公平公正等基本原則，開展“雙通道”管理及單獨支付名錄調(diào)入和調(diào)出工作。“雙通道”管理及單獨支付藥品實行通用名管理。

       三、調(diào)入藥品。將新增“國談藥”中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理。根據(jù)基金承受能力，優(yōu)先將納入“雙通道”管理中的使用周期長、療程費用高的藥品及創(chuàng)新藥品，納入單獨支付。

       四、調(diào)出藥品。對“國談藥”協(xié)議到期國家續(xù)約不成功調(diào)出醫(yī)保藥品目錄的談判藥品，同步調(diào)出“雙通道”管理及單獨支付藥品名錄；“國談藥”協(xié)議到期后轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄的原“國談藥”，且屬于我省現(xiàn)行“雙通道”管理單獨支付名錄范圍內(nèi)藥品，退出單獨支付，保留“雙通道”管理。

       五、調(diào)整程序。調(diào)入“雙通道”管理及單獨支付名錄藥品按下列程序進行：（1）遴選論證，（2）社會公示，（3）企業(yè)申訴，（4）公開發(fā)布。公示期間，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)對納入“雙通道”管理及單獨支付名錄有異議的，向省醫(yī)療保障局遞交不納入“雙通道”管理及單獨支付名錄的書面申請，無異議的，視同同意。調(diào)出“雙通道”管理及單獨支付名錄藥品，根據(jù)調(diào)整規(guī)則，形成調(diào)出名錄。

       六、動態(tài)調(diào)整。“雙通道”管理及單獨支付名錄調(diào)整工作，原則上根據(jù)國家藥品目錄調(diào)整周期每年1次。“國談藥”調(diào)整工作主動接受社會和駐衛(wèi)健委紀(jì)檢組的全程監(jiān)督。

       江蘇雙通道及單獨支付動態(tài)調(diào)整案例

       江蘇25號文發(fā)出后，當(dāng)月就開始進行調(diào)整，4月24日，將醫(yī)保談判目錄中的艾曲泊帕乙醇胺片調(diào)入“雙通道”管理及單獨支付名錄，鹽酸埃克替尼片由“雙通道”管理調(diào)入“雙通道”管理及單獨支付名錄。（該通知自2022年5月1日起實施）

       2022年2月11日，將硫培非格司亭注射液調(diào)出“雙通道”管理及單獨支付名錄。沙庫巴曲纈沙坦鈉片其治療原發(fā)性高血壓適應(yīng)癥不實行“雙通道”管理及單獨支付（該通知自2022年3月1日起實施）。2023年2月22日江蘇省醫(yī)保局發(fā)文《關(guān)于公示2022年國家新增談判藥納入我省雙通道單獨支付藥品信息的公告》，沙庫巴曲纈沙坦鈉片保留雙通道但調(diào)出單獨支付管理范圍。

       廣東、河北、湖南、湖北等省均有單行支付政策出臺

       廣東

       2023年8月2日，廣東省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》，該通知明確了單獨支付范圍的藥品、支付方式等相關(guān)政策，自2023年9月1日起實施，試行期限2年。

       該《通知》明確，將403種藥品納入單獨支付范圍，此項工作將于9月1日起實施。單獨支付是指參?；颊呔歪t(yī)期間使用國談藥等高值藥物時，不會受到DRG/DIP等按病種付費等費用的限制，藥品費用由醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)療機構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。

       河北

       2023年9月14日，河北省醫(yī)保局印發(fā)了《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好談判藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）《通知》明確了單獨支付藥品范圍、政策、管理機制等方面規(guī)定。自2023年12月1日起實施，試行期限2年。

       適合門診使用的談判藥品（含競價藥品、轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品的談判藥品）納入單獨支付藥品范圍，具體品種由省醫(yī)保局確定，并實行動態(tài)管理。

       目前，省醫(yī)保局確定的單獨支付藥品共334個，其中，協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品288個，競價藥品10個，轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國家談判藥品36個。

       湖北

       2022年，湖北省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)通知，完善該省“雙通道”政策，并建立和明確單獨支付的保障機制。該通知自2023年1月1日起執(zhí)行。

       該通知明確，湖北省將國家醫(yī)保目錄（2021版）中的協(xié)議期談判藥品全部納入雙通道目錄，按乙類管理；制定全省統(tǒng)一的“單獨支付”藥品目錄，將“雙通道”藥品中用于罕見病、惡性腫瘤、精神疾病、傳染性疾病等疾病治療的藥品，以及使用周期較長、療程費用較高、適合門診治療的其他藥品納入“單獨支付”管理，執(zhí)行單獨支付政策。該省共有121種國談藥品進入單獨支付管理。

       湖南

       湖南自2021年國談雙通道政策落地后一直動態(tài)調(diào)整雙通道單行支付藥品目錄。

       最新消息是2023年12月21日，該省公示《2024年湖南省“雙通道”單行支付管理藥品目錄》，包括236個藥物納入該目錄，其中西藥218個，中成藥8個。（湖南詳細(xì)內(nèi)容見今天推送第二條）中成藥部分如下表所示：

       圖片圖源：湖南省醫(yī)保局