近日，海王生物發(fā)布公告，披露了公司連續(xù)12個(gè)月累計(jì)發(fā)生的訴訟、仲裁情況：共109起訴訟，仲裁金額合計(jì)5.35億元，占公司最近一期經(jīng)審計(jì)凈資產(chǎn)絕 對(duì)值的11.4%。其中，公司及控股子公司作為原告或申請(qǐng)人的訴訟共71起，涉及的訴訟金額約為4.86億元；公司及控股子公司作為被告或被申請(qǐng)人涉及的訴訟案件合計(jì)涉案金額為4836.27萬元。

       其中在14項(xiàng)公司作為原告，且金額較大的公開案件中，有10項(xiàng)是海王生物及控股子公司與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的買賣合同糾紛案件，訴訟金額共計(jì)超過3億元，有三筆超過5000萬元。具體來看，海王生物通過訴訟要求對(duì)方支付的絕大部分拖欠款項(xiàng)是應(yīng)收款項(xiàng)。

       圖片來源：海王生物公告

       很長(zhǎng)時(shí)間以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款都是多方博弈的焦點(diǎn)。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，企業(yè)甚至要多撥一筆錢用于打點(diǎn)關(guān)系。因此醫(yī)藥購銷過程中的回款環(huán)節(jié)被不少人盯上，相關(guān)崗位也成了 “肥差”。為了解決“回款難”問題，從國家到地方層面已經(jīng)出手，采取措施斬?cái)嗬孑斔碗[秘鏈條。在醫(yī)藥反腐大背景下，財(cái)務(wù)科也成了重點(diǎn)監(jiān)察對(duì)象。

       “兩票制”加劇藥企“回款難”問題

       拿海王生物來說，資料顯示，海王生物于1998年12月在深圳證券交易所上市，目前主營業(yè)務(wù)分兩大板塊：醫(yī)藥商業(yè)和醫(yī)藥工業(yè)。醫(yī)藥商業(yè)板塊是從事藥品、醫(yī)療器械的流通兩大業(yè)務(wù)構(gòu)成，主要是為醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售機(jī)構(gòu)和分銷商等下游客戶提供藥品、醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的配送及相關(guān)延伸增值服務(wù)。醫(yī)藥工業(yè)板塊主要從事藥品的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售，以子公司海王福藥、金象中藥以及海王中新藥業(yè)為主要平臺(tái)。

       根據(jù)其2022年年報(bào)，海王生物實(shí)現(xiàn)營收378.34億元，同比減少7.84%；實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)-10.27億元，同比下降1201.21%。從海王生物披露的營業(yè)收入構(gòu)成比例來看，其超過70%的收入來自醫(yī)藥商業(yè)流通，其中有超過25%的營收來自醫(yī)療器械。同時(shí)，2022年年報(bào)顯示，海王生物應(yīng)收賬款余額192.35億元，壞賬準(zhǔn)備余額4.22億元。公司近年來的應(yīng)收賬款規(guī)模逐年擴(kuò)大。2022年應(yīng)收賬款占總資產(chǎn)的比例已高達(dá)50%以上。2023年一季報(bào)顯示，海王生物的應(yīng)收賬款高達(dá)197.13億元，較2022年末增長(zhǎng)4.79%。應(yīng)收賬款占流動(dòng)資產(chǎn)比例為61.50%；應(yīng)收賬款占總資產(chǎn)的比例為53.67%。

       事實(shí)上，藥企回款一直是多方撕扯和博弈的焦點(diǎn)，企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保三者之間的較量充斥整個(gè)回款周期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和流通公司之間買賣合同糾紛的問題是很常見的，特別是“兩票制”實(shí)行以來。

       2017年1月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中落實(shí)“兩票制”。所謂“兩票制”，即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。政策鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

       “兩票制”全面實(shí)行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著藥品、耗材的采購權(quán)，由于“零加成”導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法從藥品收入中賺取差價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲得產(chǎn)品銷售收入時(shí)，很可能把這部分現(xiàn)金挪作他用，或者直接將這些資金放在銀行賬戶上生息。而對(duì)于藥企來說，在“兩票制”全面實(shí)行后，企業(yè)需要直接面臨醫(yī)院，相當(dāng)于把以前流通企業(yè)墊付資金的壓力直接轉(zhuǎn)嫁到藥企身上，而面對(duì)全國如此多家醫(yī)院，壓力自然成倍增長(zhǎng)。迫于為了今后還要繼續(xù)合作的壓力，少有藥企敢于撕破臉皮去和欠款醫(yī)院對(duì)簿公堂。

       由于不能及時(shí)回款，藥企不得不通過借貸等方式解決現(xiàn)金流問題，這樣又增加了利息支出壓力，加大了資金周轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來，應(yīng)收賬款資金占用問題一直是行業(yè)發(fā)展的重大負(fù)擔(dān)。

       冰凍三尺非一日之寒，貨款結(jié)算成整改重點(diǎn)

       醫(yī)院藥商回款速度慢、周期長(zhǎng)有多個(gè)因素。去年2月，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購中心表示，2023年的工作要點(diǎn)之一就是支持各地提供在線貨款結(jié)算服務(wù)。

       2021年，山東省就曾發(fā)布《關(guān)于欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的通報(bào)》，對(duì)89家欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款時(shí)間超過1年的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行點(diǎn)名通報(bào)。

       2022年，某醫(yī)藥公司與某醫(yī)療結(jié)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，約定由某醫(yī)藥公司向某醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其支付貨款，但直至2022年最后一次對(duì)賬，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有部分貨款未付清。某醫(yī)藥公司多次催款未果后，選擇將該醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴至法院。

       今年，海南省就《中共海南省人民醫(yī)院委員會(huì)關(guān)于巡視整改工作進(jìn)展情況的通報(bào)》發(fā)布，重點(diǎn)通報(bào)了海南省人民醫(yī)院拖欠中小企業(yè)賬款的問題。海南省人民醫(yī)院是海南全省規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的首家三甲醫(yī)院，其擁有較先進(jìn)的大型設(shè)備，包括新雙源CT、光譜CT、3.0TMR、PET-CT、醫(yī)用直線加速器、手術(shù)機(jī)器人等。固定資產(chǎn)投資規(guī)模過大，造成了資金緊張。

       對(duì)其拖欠中小企業(yè)賬款的問題，省委第八巡視組明確給出了具體的整改要求：定期分析科室成本數(shù)據(jù)，以藥占比、耗占比指標(biāo)為抓手，督促科室加強(qiáng)成本管控，提高資金使用效率；同時(shí)加大資金統(tǒng)籌力度，完成對(duì)供應(yīng)商欠款的清理。

       據(jù)相關(guān)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)研顯示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款賬期最長(zhǎng)達(dá)960天，欠款金額最高達(dá)8600萬元。公立醫(yī)院回款老大難的問題是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。因此，清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠貨款已迫在眉睫。

       醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，或能破解“回款難”頑疾

       隨著藥企“回款難”問題愈演愈烈，推進(jìn)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算或許是醫(yī)保—醫(yī)院—企業(yè)“三角債”的解決之策。2019年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)文，要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。多省市紛紛開啟試點(diǎn)，解企業(yè)回款壓力。

       2021年，國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。根據(jù)文件，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。全國范圍內(nèi)，已有福建、山東、安徽、內(nèi)蒙古、河北等多省市探索開展醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，成效也體現(xiàn)在了回款周期上。

       今年8月4日，湖南省醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委三部門發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》。自2023年10月1日起，湖南將在全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。按照湖南省的要求，醫(yī)藥基金直接結(jié)算貨款全流程在30至60天內(nèi)即可完成。

       市場(chǎng)觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)保基金與藥企直接進(jìn)行結(jié)算后，醫(yī)院在這條產(chǎn)業(yè)鏈上就失去了付款權(quán)限，從報(bào)量到采購的自主權(quán)都將被削弱。而且推行醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算在很大程度上緩解藥企回款難問題的同時(shí)，或許還能進(jìn)一步推動(dòng)“醫(yī)藥分離”走向現(xiàn)實(shí)，推動(dòng)醫(yī)藥反腐工作發(fā)展。

       當(dāng)然其后續(xù)能夠產(chǎn)生的連鎖影響可能不會(huì)只局限在解決藥企難題上。從長(zhǎng)期發(fā)展的角度考慮，仍需要積極探索新的支付模式，完善監(jiān)督監(jiān)管制度。

       參考來源

       1.《知名藥企被欠款超3億元！涉多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)......》，醫(yī)藥人俱樂部,2023-08-23.

       2.《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，湘醫(yī)保，2023-08-08.

       3.《從治理“回款難”看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位選擇與成本控制》，草齋微言，2022-12-05.