不久前，張文宏醫(yī)生被罵上了熱搜。

       因?yàn)椋凇缎鹿诙胃腥尽费葜v中提醒大家，應(yīng)對(duì)二次感染、要關(guān)注脆弱人群、做好藥物儲(chǔ)備、再次接種疫 苗等。

       張文宏所說(shuō)的其實(shí)都是許多專家的意見(jiàn)，從國(guó)家衛(wèi)健委到疾控中心，再到各地醫(yī)院的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，甚至是社交平臺(tái)上的民間統(tǒng)計(jì)，都說(shuō)明了一點(diǎn)，第二波感染似乎已經(jīng)在路上。尤其是這一次，撞上了五一小長(zhǎng)假。

       對(duì)于剛從新冠疫情走出不久的人們來(lái)說(shuō)，痛苦的記憶還未完全散去，“二陽(yáng)”又帶來(lái)了當(dāng)初被新冠支配的恐懼。

       參考海外，新冠從未消失過(guò)，重復(fù)感染也不可避免，但并沒(méi)有那么可怕。

       就當(dāng)下而言，按照張文宏的說(shuō)法，如果在XBB變異株以后，沒(méi)有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，而低水平的、反復(fù)存在的epidemic（流行?。?huì)一直存在。但如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，則可能又會(huì)有一波新的感染。

       當(dāng)然，這并不意味著，再次感染的情況不值得重視。尤其，對(duì)于那些有心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的年老體弱患者來(lái)說(shuō)，重復(fù)感染帶來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

       好在，如今的我們，有充足的新冠藥物和疫 苗儲(chǔ)備。

       第二波感染潮，來(lái)了嗎？

       如果只看社交媒體，似乎不難發(fā)現(xiàn)第二波感染的蛛絲馬跡。加之號(hào)稱“大角星”的新毒株XBB.1.16登陸國(guó)內(nèi)，新冠疫情再度冒頭，成了不少人擔(dān)憂的事情。

       這種擔(dān)憂不無(wú)道理，據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)XBB.1.16流行率不斷上升，在印度XBB.1.16已成為主要流行毒株。

       不過(guò)，從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，近期國(guó)內(nèi)新冠陽(yáng)性患者數(shù)量并未出現(xiàn)明顯增加。

       根據(jù)中國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)，2022年12月9日以來(lái)，各省份報(bào)告人群新冠陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性率呈現(xiàn)先增加后降低趨勢(shì)，陽(yáng)性人數(shù)12月22日達(dá)到高峰后波動(dòng)下降，2023年4月20日降至2661例。

       雖然國(guó)內(nèi)暫未出現(xiàn)大規(guī)模新冠疫情的再度爆發(fā)，但從海外過(guò)去的經(jīng)歷來(lái)看，新冠重復(fù)感染的情況幾乎難以避免。拿美國(guó)來(lái)說(shuō)，《自然》上的一篇文章顯示，美國(guó)65%的民眾有過(guò)新冠多次感染。

       而在不久前，日本更是發(fā)布新冠警告，要求大家注意第9波疫情的沖擊。沒(méi)錯(cuò)，從2020年開(kāi)始日本已經(jīng)統(tǒng)計(jì)出8波疫情。

       那么，問(wèn)題來(lái)了，為什么明明已經(jīng)感染過(guò)一次新冠，還會(huì)出現(xiàn)重復(fù)感染？這是因?yàn)槎局曜儺?、中和抗體降低這兩大因素的共同作用。

       其中，影響最大的因素是新冠毒株的變異。

       新冠病毒極為狡詐，會(huì)不斷變異。從2021年的德?tīng)査局甑?022年的奧密克戎BA.4/BA.5突變株，新冠病毒的改朝換代，比翻書(shū)還快。

       隨著毒株變異，新冠病毒的逃逸能力也在改變，這就導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)可能會(huì)認(rèn)不出，已經(jīng)變了模樣的變異株，給了變異株逃脫免疫系統(tǒng)制裁的機(jī)會(huì)。

       拿XBB毒株來(lái)說(shuō)。北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者發(fā)表的論文顯示，即便是在已接種完全接種疫 苗、感染過(guò)奧密克戎BA.2的情況下，XBB的免疫逃逸能力是BA.2的30倍；而若是已感染過(guò)BA.5，XBB的免疫逃逸能力也提高了13倍之多。

       刊登在《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)研究，也證實(shí)了這一點(diǎn)，感染早期變異株對(duì)奧密克戎BA.1變異株再次感染的有效性僅45.3%。也就是說(shuō)，原始毒株的“陽(yáng)康”患者仍然有55%的概率感染BA.1變異株。

       就當(dāng)下而言，張文宏表示，如果在XBB變異株以后，沒(méi)有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，而低水平的、反復(fù)存在的epidemic（流行?。?huì)一直存在。但如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，則可能又會(huì)有一波新的感染。

       毒株變異之外，隨著時(shí)間的推移，人體中和抗體水平不斷降低。

       新冠病毒侵入人體后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抗體對(duì)抗病毒，并且即便在戰(zhàn)斗結(jié)束后，中和抗體仍然會(huì)存在一段時(shí)間，以應(yīng)對(duì)可能卷土重來(lái)的敵人。但這批記得病毒模樣的中和抗體也會(huì)不斷死去，這也就導(dǎo)致一段時(shí)間后，人體對(duì)抗新冠病毒的能力下降。

       在中和抗體降低、毒株變異等因素影響下，很可能在未來(lái)的幾十年里，我們都注定要多次感染新冠。

       回到當(dāng)下來(lái)說(shuō)，“二陽(yáng)”究竟會(huì)帶來(lái)多大的殺傷力？

       “二陽(yáng)”沒(méi)那么可怕

       根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，“二陽(yáng)”并沒(méi)有那么可怕。

       一方面，按照張文宏的說(shuō)法，二次感染一般規(guī)模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對(duì)抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會(huì)形成感染高峰。

       從海外過(guò)往情況來(lái)看，的確如此。

       以意大利費(fèi)拉拉大學(xué)去年發(fā)布的報(bào)告為例，研究者收集了來(lái)自亞洲、歐洲、北美洲等數(shù)個(gè)國(guó)家91項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，時(shí)間跨度為2020年8月至2022年6月，包含1500萬(wàn)名參與者數(shù)據(jù)。

       研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的二次感染率在逐漸提高，早期毒株Alpha的二次感染為0.57%，德?tīng)査亩胃腥驹黾又?.25%，而奧密克戎的二次感染率是Alpha的5.8倍，達(dá)到3.31%。

       但即使這樣，也有最少約85%的民眾不會(huì)二次感染。

       以英國(guó)為例，在進(jìn)入奧密克戎時(shí)代前，也就是2022年前，累計(jì)二次感染人數(shù)并不多，截至2021年12月13日，累計(jì)人數(shù)為9.7萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)總感染數(shù)的0.1%。

       而2022年后，二次感染人數(shù)激增，截至2022年12月7人，累計(jì)人數(shù)達(dá)到137萬(wàn)人，占總感染人數(shù)的6.75%。

       但從時(shí)間分布來(lái)看，二次感染的新增人數(shù)在逐漸減少。英國(guó)二次感染主要集中在第一波奧密克戎階段，峰值曾達(dá)2萬(wàn)人。而在后續(xù)幾波疫情中，二次感染的新增人數(shù)逐漸下降，平均每天1千人左右。

       另一方面，根據(jù)海外情況看，二次感染的危害并沒(méi)有想象中大。

       根據(jù)康奈爾大學(xué)流行病學(xué)組去年3月發(fā)表的研究，嚴(yán)重的二次感染很罕見(jiàn)，僅0.1%的病例出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，且沒(méi)有一例出現(xiàn)危急癥狀。

       此外，雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院9月份發(fā)表的研究顯示，二次感染以輕癥狀為主，特別是奧密克戎感染者，輕癥狀占比達(dá)99.17%，較為嚴(yán)重與緊急情況的占比則為0.78%、0.05%，均低于首次感染。

       不難看出，與首次感染相比，二次感染所導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度有所下降。而在最新變異株XBB控制下的二次感染危害，也是如此。

       以新加坡為例。去年9月，受XBB影響新加坡迎來(lái)了第三波疫情，但在XBB疫情高峰期間，新加披新冠疫情死亡人數(shù)波峰并沒(méi)有第一波疫情時(shí)那么明顯。雖然，新加坡的新冠住院和死亡人數(shù)略有上升，但這些毒株影響的嚴(yán)重程度要小于以往的毒株。

       新加坡政府公布信息也顯示，沒(méi)有證據(jù)表明XBB比以前的突變株更具有致病性，甚至與Omicron BA.5相比，XBB的住院風(fēng)險(xiǎn)降低了30%。

       同時(shí)，也有其他研究證明了這一點(diǎn)。

       不久前，一篇預(yù)印本論文顯示，經(jīng)歷過(guò)新冠感染的人，發(fā)生再次感染發(fā)生率很低，在0.2% 到5.5%之間。同時(shí)，在癥狀上重復(fù)感染患者的癥狀，也要輕于再次感染。

       事實(shí)上，這種結(jié)果的出現(xiàn)并不令人意外。

       因?yàn)榧幢闶窃谥泻涂贵w水平下降的情況下，新冠康復(fù)者身體中存在的記憶B細(xì)胞以及T細(xì)胞，仍然可以在新冠再度感染時(shí)發(fā)揮作用，降低重癥的發(fā)生。

       此外，雖然新冠病毒不斷變異，但它也要面對(duì) “免疫壓力”。即為了盡可能避開(kāi)人體的免疫系統(tǒng)，新冠病毒需要不斷調(diào)整與免疫系統(tǒng)的結(jié)合位點(diǎn)。

       但這些結(jié)合位點(diǎn)的數(shù)量是有限的，最終，新冠病毒的變異方向?qū)?huì)變得具有可預(yù)測(cè)性。而我們的疫 苗，也將據(jù)此，更好的針對(duì)突變毒株作出反應(yīng)。

       總的來(lái)看，在與新冠的對(duì)戰(zhàn)中，我們已經(jīng)逐漸占據(jù)上風(fēng)。

       與新冠反復(fù)纏斗，但無(wú)需過(guò)分恐慌

       不過(guò)，這并不意味著，再次感染的情況不值得重視。

       尤其，對(duì)于那些有心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的年老體弱患者來(lái)說(shuō)，重復(fù)感染帶來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

       所以，即便是在“陽(yáng)過(guò)”的情況下，我們?nèi)匀恍枰３志?。正如美?guó)傳染病專家福奇所說(shuō)“新冠病毒會(huì)找到每一個(gè)人。當(dāng)群體免疫的屏障建立起來(lái)后，新冠病毒會(huì)去尋找尚未建立起免疫屏障的人。”

       那么，面對(duì)可能繼續(xù)出擊的新冠病毒，該如保護(hù)好自己？答案很簡(jiǎn)單，無(wú)論是過(guò)往還是現(xiàn)在，新冠疫 苗和口服藥仍然對(duì)抗新冠的最有力組合拳。

       通過(guò)接種疫 苗能夠顯著降低再次感染的概率，且會(huì)進(jìn)一步減少危重癥的概率。通過(guò)及時(shí)服用口服藥，也能夠降低新冠感染的重癥率和死亡率。而中國(guó)，正是新冠疫 苗和藥物獲批種類最多的國(guó)家之一。

       口服藥方面，國(guó)內(nèi)目前已經(jīng)獲批上市的新冠口服藥多達(dá)6種。包括Paxlovid和Molnupiravir 2款進(jìn)口藥物，以及阿茲夫定、民得維、先諾欣和樂(lè)睿靈4款國(guó)產(chǎn)藥物。

       背后涉及到的藥物技術(shù)路線，從3CL蛋白酶抑制劑到RNA聚合酶抑制劑。在眾多的可選擇藥物之下，此前新冠用藥荒的情況將不會(huì)再重演。

       新冠疫 苗方面，國(guó)內(nèi)獲批上市新冠疫 苗多達(dá)16種。其中既有滅活、腺病毒載體等傳統(tǒng)技術(shù)路線的疫 苗，也有重組蛋白、mRNA等新興技術(shù)路線的疫 苗。

       值得一提的是，石藥集團(tuán)的mRNA新冠疫 苗，包含奧密克戎BA.5突變株位點(diǎn)，這或許會(huì)使得這款疫 苗，在面對(duì)如今的突變毒株時(shí)具備更好的效果。根據(jù)石藥集團(tuán)披露，在加強(qiáng)接種1劑SYS6006后，14天的針對(duì)奧密克戎BA.5中和抗體的幾何平均滴度（GMT）為236，是加強(qiáng)接種前的83倍。

       雖然，我們?nèi)匀粺o(wú)法徹底將新冠病毒趕盡殺絕，但今時(shí)不同往日。如今的我們，有充足的新冠藥物和疫 苗儲(chǔ)備。

       所以即便是面對(duì)“二陽(yáng)”，我們也無(wú)需過(guò)分恐慌。