這兩天一個(gè)涉及十四億人的談判吸引著眾多制藥人的目光，這就是醫(yī)保談判。醫(yī)保談判是一款藥能不能進(jìn)醫(yī)保，以什么價(jià)格進(jìn)醫(yī)保目錄的關(guān)鍵，同時(shí)也意味著患者能不能花更少的錢用上更好的藥。
近兩年通過(guò)醫(yī)保談判，許多個(gè)全球知名的制藥企業(yè)的“貴族藥”最終開(kāi)出了“平民”的價(jià)格，而且很多進(jìn)口藥品都給出了全球的最 低價(jià)格，那么緊張的醫(yī)保談判是怎么進(jìn)行的呢？幕后都有那些故事呢？筆者在這里簡(jiǎn)單為大家介紹一下。
談判的核心就是協(xié)商購(gòu)買這個(gè)藥品的合適價(jià)格。讓它進(jìn)入醫(yī)保目錄，能夠兼顧患者的負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金的承受能力的同時(shí)也要考慮制藥企業(yè)的意向——企業(yè)可以有一個(gè)合理的利潤(rùn)空間，同時(shí)最 大程度的占領(lǐng)市場(chǎng)，達(dá)到整體效益的提升。
那么問(wèn)題來(lái)了，談判合理的價(jià)格是如何確定呢？
對(duì)企業(yè)而言，創(chuàng)新藥有巨大的研發(fā)成本，企業(yè)對(duì)于藥品的價(jià)格有著自己的打算。另一方面，基于醫(yī)?；鸬目沙惺苣芰退幤返男詢r(jià)比，醫(yī)保局也要進(jìn)行專業(yè)的評(píng)判。為此國(guó)家醫(yī)保局從專家?guī)熘须S機(jī)抽取三十九位藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和十一位基金測(cè)算專家進(jìn)行專項(xiàng)的測(cè)算，藥品測(cè)算的這個(gè)結(jié)果就是談判的底價(jià)，在很大程度上決定了這些藥品能否進(jìn)入醫(yī)保目錄，也決定了進(jìn)入醫(yī)保目錄后醫(yī)?；鸷屠习傩盏呢?fù)擔(dān)，可以說(shuō)價(jià)格測(cè)算是談判的核心環(huán)節(jié)。
醫(yī)保方的藥品底價(jià)不能由行政部門來(lái)決定。為了保證價(jià)格制定的合理性，必需有一些數(shù)據(jù)或者說(shuō)是相關(guān)證據(jù)來(lái)支持價(jià)格的制定的，在價(jià)格測(cè)算過(guò)程中會(huì)運(yùn)用到一些專業(yè)的方法。這一過(guò)程中需要兼顧多方面的考量——臨床需求，藥物價(jià)值，醫(yī)?；鸪惺芰α恳约捌髽I(yè)利益等。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家進(jìn)行測(cè)算的同時(shí)，另一組來(lái)自各地醫(yī)保部門的基金測(cè)算專家也在同步進(jìn)行測(cè)算，他們計(jì)算的是藥品談判成功進(jìn)入醫(yī)保之后對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊懛治?。
我們醫(yī)保基金是一大鍋湯，到底有多大的量能用于購(gòu)買或者跟企業(yè)談判新增藥品目錄，醫(yī)保專家的主要工作就是在這一大鍋湯的范圍內(nèi)來(lái)進(jìn)行測(cè)算，用有限的錢來(lái)購(gòu)買到最好的藥品，通過(guò)這兩組專家的共同測(cè)算，各個(gè)藥品談判底價(jià)才最終確定，這個(gè)底價(jià)決定著談判是否能夠成功也是醫(yī)保部門談判的底價(jià)。
談判過(guò)程有很多不確定性，談判之前藥企會(huì)做充分的預(yù)估，但是底價(jià)他們肯定沒(méi)有辦法知道的，所以從企業(yè)自身來(lái)講，需要對(duì)各種不同情形都做準(zhǔn)備。
底價(jià)是醫(yī)保局的底線，也是企業(yè)的能夠進(jìn)入醫(yī)保的合格線。一些企業(yè)試圖走捷徑，在醫(yī)保局門口附近觀察專家的組成，甚至還想私下做些小動(dòng)作單獨(dú)接觸等等，所以說(shuō)專家的廉潔自律是基本要求。
另一方面整個(gè)測(cè)算的制度和流程也為保障談判工作的公來(lái)公正上了一道“安全鎖”。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家的測(cè)算是經(jīng)過(guò)每位專家是獨(dú)立測(cè)算的，專家組有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，保密協(xié)議也是簽訂的。從制度角度上來(lái)看，測(cè)算組并不知道，你測(cè)算的這個(gè)藥品最終會(huì)給哪個(gè)談判組員去評(píng)定，第一關(guān)就很好的保護(hù)了。第二關(guān)在談判的的時(shí)候，不僅是你醫(yī)保談判專家在，政府的官員同時(shí)也在，大家在一起討論。分成幾個(gè)組，組與組之間都不知道另外的組討論的情況是什么樣子的。
藥品和專家一一對(duì)應(yīng)，各自負(fù)責(zé)各自的品種，責(zé)任自然更加準(zhǔn)確，再加上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果就更加公平。另一方面，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家組和基金測(cè)算專家組平行測(cè)算互不干擾兩組的測(cè)算結(jié)果都影響著最后的結(jié)果就是底價(jià)，這種計(jì)算方法為結(jié)果的公正又加了一道“密碼鎖”。
底價(jià)源于兩個(gè)專家組最后給我們兩組數(shù)據(jù)，一個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家的價(jià)格，一個(gè)是醫(yī)?；饻y(cè)算組的價(jià)格，這兩組是平行測(cè)算的，互相不知道對(duì)方的底價(jià)，到最后兩組平行的結(jié)果在一個(gè)完全保密的狀態(tài)下根據(jù)事先確定的固定規(guī)則，形成最終的醫(yī)保方的底價(jià)，并且嚴(yán)格保密，到了談判現(xiàn)場(chǎng)才會(huì)交給談判組所以能夠盡量保證整個(gè)過(guò)程中底價(jià)不被泄漏出去。
在最終的底價(jià)確定之前，為了打消企業(yè)的顧慮，各測(cè)算組的組長(zhǎng)會(huì)與各個(gè)藥企的代表分別就藥品價(jià)格的測(cè)算方式逐一進(jìn)行溝通，在雙方反饋意見(jiàn)之后，醫(yī)保局再綜合各方內(nèi)容，最終獲得每個(gè)藥品的談判價(jià)格。
正是在確定擬談判藥品、測(cè)算談判價(jià)格、與企業(yè)溝通等流程中嚴(yán)格保密，這個(gè)底價(jià)才成為了談判組手中的“底牌”，這樣談判組才能在和企業(yè)的談判中通過(guò)一次次的“靈魂砍價(jià)”將價(jià)格降下來(lái)，經(jīng)過(guò)一輪輪的艱辛談判，甚至企業(yè)代表被砍的流下眼淚。
在第一輪報(bào)價(jià)入圍之后，專家和企業(yè)還要進(jìn)一步談判，使得企業(yè)報(bào)價(jià)一步接近底價(jià)，甚至低于底價(jià)，在最后一輪報(bào)價(jià)成功之后，這家企業(yè)才算最終談判成功。
根據(jù)醫(yī)保局公布的數(shù)字，按照50%的實(shí)際報(bào)銷比例來(lái)計(jì)算，患者個(gè)人自付將降至原來(lái)的20%以下，這樣的變化，實(shí)惠的是近14億的中國(guó)人民。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄是搶占了市場(chǎng)先機(jī)，而對(duì)于醫(yī)?；饋?lái)說(shuō)，是節(jié)約了資金買到了好藥，可以說(shuō)這是一個(gè)大家都樂(lè)見(jiàn)其成的結(jié)果。
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