記者 |鄭潔
編輯 |許悅
一個(gè)小小的、卡通形狀的聽(tīng)診器，如何填補(bǔ)大三甲的兒科專家和基層醫(yī)院醫(yī)生間的差距？
在博鰲亞洲論壇2021年年會(huì)期間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕帶來(lái)了他的答案。
孫錕是知名兒科醫(yī)生，他目前致力于在一個(gè)聽(tīng)診器里用互聯(lián)網(wǎng)+和人工智能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做兒童先心?。ㄏ忍煨孕呐K?。┰绾Y，平衡不同地區(qū)之間醫(yī)療資源的差距。
“現(xiàn)在一上來(lái)就直接做核磁共振和CT，那在醫(yī)療器械沒(méi)那么發(fā)達(dá)的地方怎么辦？”孫錕認(rèn)為，聽(tīng)診器是西醫(yī)最原始的工具，但是它的作用非常大，有經(jīng)驗(yàn)的大三甲醫(yī)生完全可以通過(guò)聽(tīng)診器來(lái)判斷先天性心臟病。但在醫(yī)療條件沒(méi)那么好的基層醫(yī)院，如果聽(tīng)診水平不足，先心病被漏診的概率很高，“云南醫(yī)學(xué)院做過(guò)一個(gè)基層醫(yī)生培訓(xùn)，即使做過(guò)培訓(xùn)，能聽(tīng)出來(lái)的醫(yī)生也僅有45%。”
除了對(duì)基層兒科醫(yī)生聽(tīng)診水平方面的彌補(bǔ)，孫錕認(rèn)為人工智能聽(tīng)診器，也是一個(gè)給醫(yī)療體系筑牢網(wǎng)底的切入點(diǎn)，如果人工智能的聽(tīng)診器能使得基層醫(yī)生確診先心病的水平提高，也許在這一方面，兒科醫(yī)生的分級(jí)診療也能落實(shí)得快一些。以下是孫錕采訪內(nèi)容，由界面新聞?dòng)浾哒怼?/p>
界面新聞：目前很多專家做互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療都是從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院角度切入，您為什么會(huì)選擇落到聽(tīng)診器這個(gè)點(diǎn)？
孫錕：之前我曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)中國(guó)兒科醫(yī)生資源調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，媒體經(jīng)常講兒科醫(yī)生稀缺兒童看病難，其實(shí)最大的問(wèn)題不在于兒科醫(yī)生的人數(shù)，而是分級(jí)診療、資源配置和基層醫(yī)療網(wǎng)底兜底能力太弱。
這個(gè)問(wèn)題尤其在兒科尤為嚴(yán)重，全中國(guó)基層兒科醫(yī)生32%只有中專畢業(yè)，公眾對(duì)基層醫(yī)生就不信任，尤其是孩子如果生病了，大家就更要去三甲醫(yī)院看。但其實(shí)即使發(fā)燒到40°，很多時(shí)候也就是小病，這些病基層可以看的。
怎么提高大家對(duì)基層醫(yī)生的信任呢？大家就說(shuō)培訓(xùn)，但我去基層培訓(xùn)過(guò)，這根本不夠，上一兩節(jié)課的效果不好。要說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很多配套設(shè)施現(xiàn)在還不齊全，醫(yī)生和患者積極性都不高，尤其醫(yī)生，公立醫(yī)院的醫(yī)生業(yè)務(wù)量很大，平時(shí)很忙，互聯(lián)網(wǎng)看診風(fēng)險(xiǎn)高，尤其只能看復(fù)診，應(yīng)用場(chǎng)景就不夠，而且診療瓶頸很多。所以我們就設(shè)想，能不能讓基層醫(yī)生借助于大數(shù)據(jù)和人工智能，直接去提升他的看診能力。
界面新聞：怎么把人工智能的方法放在聽(tīng)診器上，去提高基層醫(yī)生的聽(tīng)診水平？
孫錕：首先聽(tīng)診是比較基礎(chǔ)的技能，但以先心病為例，其實(shí)可以被聽(tīng)出來(lái)。假設(shè)先心病概率在千分之八到十，一年新出生的先心病患者有15-20萬(wàn)，能被確診開(kāi)胸治療的只有8萬(wàn)患者，其他的就漏診了，很多醫(yī)生聽(tīng)不出來(lái)。很多人帶著孩子來(lái)找我的時(shí)候，錢(qián)也籌齊了，但是已經(jīng)治不了了。
我有三十多年臨床經(jīng)驗(yàn)，一聽(tīng)就知道孩子是房缺還是室缺，所以我們就把所有先心病聽(tīng)診的數(shù)據(jù)標(biāo)記下來(lái)，包括一些高年資的心血管醫(yī)生一起參與標(biāo)注，然后用大數(shù)據(jù)算法智能采集，使用這個(gè)聽(tīng)診器云計(jì)算后可以反饋給基層醫(yī)生先心病概率有多大，這樣雖然我沒(méi)有親自聽(tīng)這個(gè)孩子，但有這個(gè)人工智能的幫助，最后的聽(tīng)診結(jié)果和我聽(tīng)一樣，這樣就不會(huì)漏診了。
界面新聞：具體怎么操作？現(xiàn)在有沒(méi)有數(shù)據(jù)證明這個(gè)聽(tīng)診器的準(zhǔn)確性？
孫錕：就是這個(gè)像貓頭一樣的聽(tīng)診器，這樣孩子看到就不怕。然后基層醫(yī)生戴個(gè)耳機(jī)，把聽(tīng)診器放在專門(mén)的位置去采集聲音。位置放哪里我們要培訓(xùn)，不是隨便放的。聲音通過(guò)藍(lán)牙耳機(jī)直接上傳到云之后，根據(jù)我們標(biāo)注的算法進(jìn)行云計(jì)算，聽(tīng)診器小屏幕上有反饋，比如基層醫(yī)生剛剛聽(tīng)到的雜音比如室間隔缺損的可能性是80%。
診斷后，我們后續(xù)有轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，這么一個(gè)小小的東西可以帶動(dòng)起碼先心病的分級(jí)診療，就把它完善起來(lái)了。實(shí)際上只靠一個(gè)聽(tīng)診器是不夠的，后續(xù)包括轉(zhuǎn)診平臺(tái)，應(yīng)有一個(gè)整體的健康數(shù)字管理平臺(tái)。
我們現(xiàn)在先從海南試點(diǎn)開(kāi)始試驗(yàn)，這是給基層醫(yī)生用的東西，先由人工智能聽(tīng)診器反饋可能性，再轉(zhuǎn)診，我們?cè)诤Ｄ嫌袔讉€(gè)分中心，比如說(shuō)村醫(yī)生轉(zhuǎn)到海南婦幼保健院，先確診到底是不是先心病。如果確診了再看治療方案，比如可能要做開(kāi)胸手術(shù)。但是我們會(huì)做一個(gè)數(shù)據(jù)管理，給病人做一些可穿戴設(shè)備，收集孩子的信息，跟蹤他整個(gè)病程。
界面新聞：當(dāng)初您說(shuō)到培訓(xùn)基層醫(yī)生，這個(gè)計(jì)劃中怎么去培訓(xùn)？
孫錕：其實(shí)我們有一個(gè)國(guó)家培訓(xùn)項(xiàng)目，想培訓(xùn)十萬(wàn)個(gè)基層兒科醫(yī)生的聽(tīng)診能力，先從海南試點(diǎn)做起來(lái)。
我們有一套課件，三維方式，手機(jī)APP里有浸入式場(chǎng)景，比如教他聽(tīng)診器放的地方對(duì)不對(duì)，我們還有圖片、聲音、考題，不斷有基本能力、進(jìn)階、?？萍?jí)能力的三級(jí)培訓(xùn)，希望通過(guò)我們十萬(wàn)的基層兒科醫(yī)生把中國(guó)兒科醫(yī)生的先心病確診這一塊的網(wǎng)底補(bǔ)齊。除了培訓(xùn)，還希望能聯(lián)合我們國(guó)家大的三級(jí)兒童?？漆t(yī)院做多中心臨床研究，做出國(guó)內(nèi)的規(guī)范。
更重要一件事是科普，真正科學(xué)的、專業(yè)的、不帶貨的科普?，F(xiàn)在有些誤導(dǎo)的東西比較多，我寫(xiě)的先天性心臟病科普文章，我們?nèi)ゲ樗阉饕?，第八?yè)才是我的文章。
界面新聞：目前這個(gè)聽(tīng)診器是新華醫(yī)院牽頭在研發(fā)嗎？是否有和一些企業(yè)合作？
孫錕：現(xiàn)在是聽(tīng)診器是送給基層醫(yī)生的，目前沒(méi)有量產(chǎn)，我們新華醫(yī)院自己研發(fā)的，還不能作為專業(yè)的早篩產(chǎn)品，只是用來(lái)培訓(xùn)和教育，全稱是“基層醫(yī)護(hù)聽(tīng)診能力提升計(jì)劃”是在“國(guó)家基層兒科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)項(xiàng)目”平臺(tái)上的，所有的資金成本都是有公益基金會(huì)捐贈(zèng)的，如果說(shuō)商業(yè)化的話，其實(shí)一個(gè)聽(tīng)診器賺不了什么錢(qián)，目前我們想的也是怎么做好兒科醫(yī)生聽(tīng)診能力的培訓(xùn)。
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