記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
2019年3月7日，網(wǎng)友“魏明言”在深 圳 論 壇發(fā)帖表示，深圳市公立醫(yī)院對(duì)慢性病患者限制開(kāi)藥，每次在14天藥量?jī)?nèi)開(kāi)藥。他表示，自己有親戚是帕金森病人，行走不便，動(dòng)作遲緩顫抖，須常年服藥，每次到醫(yī)院開(kāi)藥要求多開(kāi)藥都遭到拒絕，原因是院方有規(guī)定，不準(zhǔn)超出14天范圍。
長(zhǎng)期服藥的慢病患者往往需要經(jīng)常往返醫(yī)院，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不過(guò)這種情況在逐漸得到改善。3月24日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長(zhǎng)期用藥處方管理工作的通知》，其中規(guī)定：需長(zhǎng)期用藥（包括**藥品、**藥品等特殊藥品）、血液透析等特殊治療的慢性病患者等病情穩(wěn)定的慢性病患者，醫(yī)院可一次開(kāi)具12周以?xún)?nèi)相關(guān)藥品。
這就意味著，與從前相比，大多數(shù)慢性病患者都可以減少為開(kāi)藥而跑醫(yī)院的次數(shù)。
根據(jù)原衛(wèi)生部2007年印發(fā)的《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過(guò)7日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
這一規(guī)定就造成了上述“魏明言”的案例并非個(gè)例，甚至已經(jīng)成為了一個(gè)普遍現(xiàn)象，。2019年1月，東莞市政協(xié)十三屆四次會(huì)議提案中也提到，慢性病人雖然每次開(kāi)的是同樣的藥，本來(lái)可以每次開(kāi)足較長(zhǎng)時(shí)間（如一到兩個(gè)月）的量然后定期去復(fù)診即可，但現(xiàn)在不得不每個(gè)星期跑一趟醫(yī)院開(kāi)藥。
提案中寫(xiě)到，一些慢性病人為了能吃到可以報(bào)銷(xiāo)的藥，需要每個(gè)星期先跑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，然后轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)街衛(wèi)生服務(wù)中心，再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)開(kāi)藥。然而大醫(yī)院掛號(hào)輪候時(shí)間長(zhǎng)，患者疲憊不堪，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院后報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)進(jìn)一步降低。
“慢性病人本來(lái)身體就不好，如此周折對(duì)病情不利，而且有些病人行動(dòng)不便，需要家人陪同，嚴(yán)重浪費(fèi)了病人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間和精力，也大大擠占了本來(lái)就不足的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。”提案中這樣描述到。
除患者報(bào)銷(xiāo)等需求需要多次周轉(zhuǎn)大醫(yī)院外，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品品類(lèi)不齊全、部分常用品類(lèi)缺失，很大一部分慢性病人所需服用的藥物在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)法全部開(kāi)齊，這些慢性病人不得已，只能到大醫(yī)院門(mén)診開(kāi)藥。
國(guó)家衛(wèi)健委在通知中還要求，各地需要明確可開(kāi)具長(zhǎng)期處方的病種目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知；必要的檢驗(yàn)檢查和常規(guī)復(fù)查等，可指導(dǎo)患者在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并通過(guò)電話隨訪等多種方式加強(qiáng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)。這些要求都會(huì)進(jìn)一步減少患者的取藥次數(shù)。
事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)健委早已要求各省市開(kāi)始推廣長(zhǎng)期處方服務(wù)的試點(diǎn)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出推進(jìn)長(zhǎng)處方服務(wù)，與之同期，各地先后啟動(dòng)試點(diǎn)，代表性地區(qū)包括上海、北京、深圳和浙江等。
同年，上海市人社局和衛(wèi)生計(jì)生委(原聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于開(kāi)展本市醫(yī)保慢性病長(zhǎng)處方試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，要求各社區(qū)自主規(guī)定可配長(zhǎng)處方藥品，處方期限1~2個(gè)月。
近年來(lái)，也有多省市陸續(xù)出臺(tái)了各自的慢病管理通知。2020年7月7日，海南省衛(wèi)健委發(fā)布《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）》和《海南省長(zhǎng)期處方藥品目錄（試行）》，規(guī)定治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。
2020年9月，甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于完善門(mén)診慢性病長(zhǎng)處方醫(yī)療保障工作的通知》，通知指出，針對(duì)門(mén)診慢性特殊疾病病種，治療方案明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服用處方藥的參保人員實(shí)行門(mén)診慢性病醫(yī)療保障長(zhǎng)處方管理。經(jīng)診治醫(yī)生評(píng)估后可單次開(kāi)具不超過(guò)12周用藥量處方，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。
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