記者 |金淼
編輯 |許悅
與三甲醫(yī)院相比，縣級(jí)醫(yī)院在技術(shù)、人才等方面存在明顯劣勢(shì)，但在腫瘤以及呼吸道、消化道等慢性疾病的應(yīng)對(duì)上，它們并不缺位。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療被公認(rèn)為可以提高包括腫瘤、呼吸、消化、代謝等多種疾病的患者治療效果和生存期，是控制疾病發(fā)病和蔓延的重要手段之一。另外，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，將極大降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是減輕縣域人口因病致貧的情況。
因此，在縣域地區(qū)廣泛進(jìn)行常見慢病、腫瘤等領(lǐng)域的早篩、早診，“撬動(dòng)”縣域診療能力變得更加重要。
國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心繼續(xù)教育處處長(zhǎng)宋仙保在“313篩查”周啟動(dòng)儀式上表示，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員能力建設(shè)不足、基層群眾早篩早診意識(shí)不強(qiáng)的情況下，其所在部門聯(lián)合多方，面向近300個(gè)縣，近3萬(wàn)人次開展疾病早篩，在呼吸、心血管、代謝、腫瘤、消化等疾病領(lǐng)域提高基層患者早篩早診的意識(shí)。
今年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申也呼吁在全國(guó)范圍內(nèi)開展胃癌篩查。目前國(guó)內(nèi)早期胃癌的診斷率低于20%，胃癌患者5年生存率僅為27.4%，降低胃癌發(fā)病率和死亡率是亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
李兆申表示，目前國(guó)內(nèi)85%的腫瘤患者在確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期，“到了一個(gè)手術(shù)開刀效果不好，化療也沒(méi)有什么意義的階段。”他認(rèn)為，在此背景下，民眾更需要重視早期篩查。
以浙江省玉環(huán)市為例，浙江省2019年末全省常住人口中，65歲及以上占比14.2%，這意味著浙江跨入深度老齡化社會(huì)。玉環(huán)市是浙江省轄縣級(jí)市，65歲以上老年人占比高達(dá)15.01%，人口老齡化問(wèn)題也日趨嚴(yán)重，常見病和癌癥發(fā)現(xiàn)較晚，導(dǎo)致治療效果差，治療費(fèi)用高。
2018年，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)開始開展慢性病的早篩早診，2021年開始四病四癌的早篩早診。“四病四癌移動(dòng)篩查車（篩查高血壓、糖尿病、高血脂、慢阻肺四大常見慢性病，也可篩查胃癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌國(guó)內(nèi)常見四大癌種）在玉環(huán)市人民醫(yī)院健康共同體集團(tuán)內(nèi)五家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展，開到百姓家門口進(jìn)行篩查。”而這種篩查模式也為基層提供了更多可借鑒的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。
河北省豐寧滿族自治縣也曾面臨慢阻肺及肺癌疾病知曉率低、篩查方法不普及等問(wèn)題。2020年7月，河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了中國(guó)縣域慢阻肺規(guī)范管理中心暨雙肺（慢阻肺、肺癌）篩查項(xiàng)目，2020年完成了4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的4場(chǎng)篩查，免費(fèi)篩查肺功能2700人次，免費(fèi)CT檢查350人次。
“通過(guò)雙肺篩查收集的數(shù)據(jù)，我們利用已有的慢阻肺篩查衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，評(píng)估了雙肺篩查的經(jīng)濟(jì)性。結(jié)果顯示，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺患者，接受早期篩查，同未接受篩查相比，具有成本效果優(yōu)勢(shì)。”河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院書記白書臣分享到。
未來(lái)一年半的時(shí)間里，豐寧滿族自治縣醫(yī)院將完成全縣26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的篩查任務(wù)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)的全覆蓋，“篩查的推廣和普及也能夠幫助我們醫(yī)院實(shí)現(xiàn)重大慢性病的全周期管理，推動(dòng)基層診療一體化。”
目前國(guó)內(nèi)慢阻肺大約有1億人口，農(nóng)村患病率9.4%，城市患病率7.4%，農(nóng)村地區(qū)有將近5900萬(wàn)的慢阻肺患者。除了患者數(shù)量多，農(nóng)村地區(qū)還面臨醫(yī)療資源匱乏的情況。
因此在縣域提升慢阻肺的早期診斷和規(guī)范管理更加重要。中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部副主任、“雙肺篩查”項(xiàng)目慢阻肺組的牽頭專家楊汀教授表示，農(nóng)村患者每次因病情加重導(dǎo)致住院的整體花費(fèi)在1.1萬(wàn)到1.3萬(wàn)，在農(nóng)村地區(qū)收入少的情況下，如果不能及時(shí)規(guī)范治療，家庭收入中幾乎都要投入到患者住院中。
楊汀解釋到，根據(jù)分級(jí)診療政策，縣域完成早期篩查后，患者在上一級(jí)醫(yī)院得到診療方案后，再回到社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理，“基層醫(yī)生基層醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)在內(nèi)的預(yù)防措施，比如說(shuō)戒煙勸導(dǎo)、活動(dòng)、減鹽，以及像高血壓、糖尿病一樣去進(jìn)行管理。”而通過(guò)上一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院的共同努力，除了患者能夠及時(shí)得到篩查、管理，基層對(duì)于慢性病患者的管理能力也將進(jìn)一步提升。
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