2021，500品種帶量采購面臨"生死結(jié)"！
500品種，如何動刀？
先看"歷史"
在近期某集采部門的工作會議上，對過往兩年地方藥品集采的成績是這樣回顧的：
--"各地也在積極的探索和推進，武漢在全國首次開展了胰島素的帶量采購，雖然降幅不大，但是不能以降幅論英雄。河南濮陽、浙江金華帶量采購中成藥，三明聯(lián)盟集采了未過評藥品，平均降幅達七成。重慶、陜西分別組織多省聯(lián)盟采購，江蘇、安徽、湖南等省選擇高血壓的糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤以及注射劑等采購金額較大的藥品開展集采。青海、廣西分別對96個和123個品種進行帶量采購，都做了非常好的有益探索"。
再看"未來"
--各地區(qū)要重點針對國家組織集采之外、費用排名前500位的藥品品種，規(guī)范開展集中帶量采購，探索非過評化藥、生物藥集中帶量采購，探索構(gòu)建聯(lián)盟采購機制，分層、分類、分批開展高值應(yīng)用耗材集采，完善省級平臺陽光掛網(wǎng)采購制度，規(guī)范掛網(wǎng)、撤網(wǎng)規(guī)則，促進醫(yī)療信息聯(lián)動，逐步實現(xiàn)全網(wǎng)采購。
結(jié)合各種信息來看，不出意外，2021年，地方藥品集中采購基本上就呈現(xiàn)兩種形態(tài)，分別是：
一、藥品集中帶量采購。
量價掛鉤、以量換價，通過招標、議價、談判等不同形式確定的集中采購品種，形成藥品帶量采購采購價格，公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用，確保規(guī)定期限內(nèi)完成合同用量。包括跨區(qū)域省際聯(lián)盟、區(qū)域性省際聯(lián)盟、省級帶量采購（集團采購）、跨省級市際帶量采購、省級市際聯(lián)盟采購（含深圳廣州）等采購方式。
二、藥品陽光掛網(wǎng)采購。陽光掛網(wǎng)，以搭建平臺限定價格提供藥品準入的方式，開展常規(guī)掛網(wǎng)，同時也包括藥品價格左右、上下聯(lián)動。例如甘肅、江蘇、廣西。陽光掛網(wǎng)，只會獲取"入場"資格，沒有量的承諾與保證。
集中帶量采購與陽光掛網(wǎng)采購，后者是前者帶量采購的基礎(chǔ)，前者是后者獲取銷量的"深入"；后者負責跑 馬 圈 地，前者負責精耕細作。唯一目前需要密切留意的就是，兩者之間已經(jīng)出現(xiàn)銜接式的采購方式，即"帶量采購聯(lián)動"。
簡要分析了兩種采購形態(tài)，再來看500品種。
500品種如果單純從品類來切，就是三類，即胰島素、中成藥、未過評仿制藥。筆者有三方面建議，如下：
1、小試牛刀--地級市聯(lián)盟開展胰島素專項采購
該產(chǎn)品雖然每年接近200億左右的市場規(guī)模，并且在武漢集團采購、吉林省級采購已經(jīng)操盤過，對這個規(guī)模有望在10年內(nèi)達到千億級別的生物藥品，有關(guān)方面仍然是處于謹慎考慮的階段。據(jù)有關(guān)專家介紹，原因主要是胰島素需要皮下注射，家用日常胰島素需要用注射筆進行注射。目前業(yè)內(nèi)企業(yè)不約而同的做法是在筆芯套管上做一些小設(shè)計不便于馬上替代，另一方面混用不同廠家的注射筆難以保證注射劑量準確。
但上述障礙并不是不能克服，至少在用的品種降價也不是不可行。本文前面提到的國家有關(guān)層面對武漢胰島素帶量采購進行表揚，意味著胰島素仍然是2021年地方帶量采購的重點工作，當然重心仍然是對在線交易的品種進行帶量采購、以量換價，同時打開大門對新入市的產(chǎn)品給予機會。價格降幅可能并非唯一參考要素，但價格降總歸是要降的。如果省級層面有顧慮，可以考慮由省級組織牽頭，參考武漢帶量采購模式，由本省三個及以上地級市聯(lián)合組織成立專項藥品采購聯(lián)合體，對相關(guān)區(qū)域開展胰島素采購。
2、破冰行動--省級開展中成藥專項采購
現(xiàn)有的國家?guī)Я坎少彿桨?，更屬于一種量身打造的化藥集采方案，而中成藥分類較為復(fù)雜，單純的用化藥標準去采購中成藥，預(yù)計爭議不會少。雖然有福建十標將部分中成藥合并類項打包招標，但這畢竟屬于個例中的個例。四批國采不納入中成藥，不代表上層沒有考慮，如果可行，由上層指導(dǎo)，地方委托一到兩個省，或一到兩個聯(lián)盟，專題開展一次中成藥帶量采購是可行的。據(jù)了解，北方某省及南方相關(guān)區(qū)域，在今年已經(jīng)有了對中成藥開展帶量采購的計劃。
3、成熟收割--全面開展未過評仿制藥帶量采購
有了國家三批四輪帶量采購的經(jīng)驗，擁有了福建、江西、廣西、重慶聯(lián)盟等多地開展未過評仿制藥帶量采購的成熟路徑，2021年，500品種中的未過評仿制藥，將面臨全面被收割采購的一年。
省級開展此類品種帶量采購，一是沒有操作路徑上的顧慮，二是已經(jīng)有前人指路，三是再不動，方方面面都說不過去。當然，此類品種帶量采購，目前除了大規(guī)模的開展專項招標之外，前文已經(jīng)提到，開展帶量采購聯(lián)動，也是一種好的方式。帶量采購聯(lián)動，可以比對已經(jīng)產(chǎn)生帶量采購省份的價格與報量，結(jié)合本省醫(yī)院實際報量，進行價格與量的有機聯(lián)動。
原計劃的500個，其實只是一個參考依據(jù)，但沒想到地方有地方的考慮，于是，這才有了50個省級最低帶量采購的設(shè)限。但事實是，2020的500個清單，已經(jīng)快屬于過去時，隨著國采與地采的加快，2020版500個，會有相當一批的品種退出500個清單，而隨著市場競爭的調(diào)整，又會有新的品種加入2021版500個的隊伍中來。2021年的500個，勢必是呈現(xiàn)兩代品種交叉、相關(guān)品類犬牙交錯的態(tài)勢。而這一進一退，無論從哪個方向去開展兩代500品種的帶量采購，都會保證方向的正確。
所以，對省級集中帶量采購組織方來說，動舊的500雖然有些保守但能得60分，如果動新的500個將至少可以得80分。如果既動了舊的500又把新500一起給動了，打個90分的高分是可行的。對于藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)來說，2020已經(jīng)屬于過去，不能總是糾結(jié)于過去的500個，最大的考驗是如何做好自己，除了常規(guī)的市場增長要理性之外，更要做好自身的價格渠道管理，包括一些社會（藥店、民營）藥品價格。既要理性增長又不能偏離政策的車道。
帶量采購走到今天，是社會共識的凝結(jié)，反映了主流民意。因此，藥品采購的"物有所值"既是利益的搏弈，是各方利益的妥協(xié)。2021年，是省級藥品集中采購向帶量采購、陽光掛網(wǎng)兩個方向聚焦的年份。新舊500的較量無疑將刀 光 劍 影。降價大潮來臨之際，對醫(yī)藥人來說，2021，活著就好。
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